肺大泡和一些肺气肿该怎么办？

病情分析：

肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态.按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿,代偿性肺气肿,间质性肺气肿,灶性肺气肿,旁间隔性肺气肿,阻塞性肺气肿.

指导意见：
[编辑本段]【治疗】
　　治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气,以解除胸腔积气对呼吸,循环所生成的障碍,使肺尽早复张,恢复功能,同时也要治疗并发症和原发病.
　　一.对症治疗：应卧床休息,给予吸氧,镇痛,止咳,有感染时给予抗生素治疗.
　　二.胸腔减压：(1)闭合性气胸,肺压缩<20%者,单纯卧床休闲气胸即可自行吸收,肺压缩>20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次,每次600～800ml为宜.(2)开放性气胸,应用胸腔闭式引流排气,肺仍不能复张者,可加用负压持续吸引.(3)张力性气胸,病情较危急须尽快排气减压,同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引.
　　三.手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张,慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗.
　　四.积极治疗原发病和并发症.
　　
　一,排气疗法
　　　根据症状,体征,X线所见以有胸内测压结果,判断是何种类型气胸,是否需要即刻排气治疗,如需排气,采用何种方法适宜.
　　（一）闭合性气胸　闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20％时,气体可在2－3周内自行吸收,不需抽气,但应动态观察积气量变化.气量较多时,可每日或隔日抽气一次,每次抽气不超过1L,直至肺大部分复张,余下积气任其自行吸收.
　　（二）高压性气胸　病情急重,危及生命,必须尽快排气.可用气胸箱一面测压,一面进行排气.紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔,使高度正压胸内积气得以由此自行排出,缓解症状.紧急时,还可用大注射器接连三路开关抽气,或者经胸壁插针,尾端用胶管连接水封瓶引流,使高压气体得以单向排出.亦可用一粗注射针,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂缝,插入气胸腔作临时简易排气,高压气体从小裂缝排出,待胸腔内压减至负压时,套囊即行塌陷,小裂缝关闭,外间空气不能进入胸膜腔.
　　为了有效地持续排气,通常安装胸腔闭式水封瓶引流.插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间,或腋前线第4－5肋间.如果是局限性气胸,或是为了引流胸腔积液,则须在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流.安装前,在选定部位先用气胸箱测压以了解气胸类型,然后在局麻下沿肋骨上缘平行作1.5-2cm皮肤切口,用套管针穿刺进入胸膜腔,拔去针蕊,通过套管将灭菌胶管插入胸腔.一般选用大号导尿管或硅胶管,在其前端剪成鸭嘴状开口,并剪一二个侧孔,以利引流.亦可在切开皮肤后,经钝性分离肋间组织达胸膜,再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔内,导管固定后,另端置于水封瓶的水面下1－2cm,使胸膜腔内压力保持在1-2cmH2O以下,若胸腔内积气超过此正压,气体便会通过导管从水面逸出.
　　未见继续冒出气泡1-2天后,病人并不感气急,经透视或摄片见肺已全部复张时,可以拔除导管.有时虽见气泡冒出水面,但病人气急未能缓解,可能是由于导管不够通畅,或部分滑出胸膜腔,如果导管阻塞,则应更换.
　　若这种水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合,透视见肺脏持久不能复张,可选胸壁另处插管,或在原先通畅的引流管端加用负压吸引闭式引流装置.由于吸引机可能形成负压过大,用调压瓶可使负压不超过一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmH2O）,如果负压超过此限,则室内空气即由压力调节管进入调压瓶,因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比－0.8至－1.2kpa(－8至－12cmH2O）更大,以免过大的负压吸引对肺造成损伤.
　　使用闭式负压吸引宜连续开动吸引机,但如12小时以上肺仍不复张时,应查找原因.若无气泡冒出,肺已完全复张,可夹注引流管,停止负压吸引,观察2－3天,如果透视证明气胸未再复发,便可拔除引流管,立即用凡士林纱布覆盖手术切口,以免外界空气进入.
　　不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下）,以免瓶内的水反流入胸腔,在用各式插管引流排气过程中注意严格消毒,以免发生感染.
　　（三）交通性气胸　积气量小且无明显呼吸困难者,在卧床休息并限制活动,或者安装水封瓶引流后,有时胸膜破口可能自行封闭而转变为闭合性气胸.如果呼吸困难明显,或慢阻肺病人肺功能不全者,可试用负压吸引,在肺复张过程中,破口也随之关闭,若是破口较大,或者因胸膜粘连牵扯而持续开启,病人症状明显,单纯排气措施不能奏效者,可经胸腔镜窥察,行粘连烙断术,促使破口关闭.若无禁忌,亦可考虑开胸修补破口.手术时用纱布擦拭壁层胸膜,可以促进术后胸膜粘连.若肺内原有明显病变,可考虑将受累肺脏作叶或肺段切除.