骨髓炎的治疗

病情分析：
外伤性骨髓炎的特点是,感染始终以骨折部位为中心,向两端发展蔓延,同时易在其骨与软组织处形成脓肿,骨折部位形成死腔.骨与软组织处形成的脓肿,常反复破溃,成为长期不愈的窦道.这也是慢性骨髓炎开始的标志.

指导意见：
1,提脓拔毒 专属药效使坏死组织脱落,液化,将积存在病灶区内的各种至炎因子,随脓液通过窦道排除体外,改善瘀滞肿胀状态,调节又降低组织的酸化程度达到改善内环境.
2,穿透性杀菌 专属药效在局部形成柱状辐射环,持续,恒定于患区,而专属药效具有多靶点,重靶点起到强力的杀菌,抑菌作用,使病患区的毒性降低,防御机能增强.
3,专属药效使血管网,淋巴管网建立与畅通,病患区在得到营养物质的供应,促进肉芽组织,新生骨,扶正固本,增加骨与软组织的愈合能力,从里向外愈合,达到根本治疗骨髓炎的目的.

病情分析：
骨髓炎为一种骨的感染和破坏.由需氧或厌氧菌,分枝杆菌,真菌引起.骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部,或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位.

指导意见：
微创外固定技术术：损伤小,恢复快,并发症少,无需二次手术,符合美学要求,根据需要可调整固定强度,是一种疗效显著的生物学固定方法.
　　骨延长手术：在病骨延长轴方向采取持续牵引并配合科学的药物提高骨形成能力,使疾病得到良好修复,是目前被广泛应用的先进技术.
　 穿刺吸引术：为减轻骨髓腔压力,防止炎症在骨髓腔上下扩散,对病灶处可进行穿刺吸引,同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分.
　　开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者,可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗,防止炎症扩散,以利分泌物引流.或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗.
　　死骨取出术：对死骨较大,已具备手术时机,将死骨取出,是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法.

病情分析：
骨髓炎是由化脓性细菌所引起的骨膜,骨皮质和骨髓的炎症.理论上讲,在抗菌药物十分发达的今天,该病应当不是什么难治之症.但临床实践却并非如此.许多骨髓炎患者由于疾病形成畸形,关节强直而致残,部分患者由于窦道长期不愈而致皮肤癌变,更重要的是部分患者由于无法疗治需要截肢,甚至死亡.2008年5月12日地震受伤,应为创伤性骨髓炎 .
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指导意见：
排脓方法：
①穿刺 ②切开 ③骨皮质开窗 ④引流 a.穿刺 多用于细菌培养及药敏试验.为了解病灶大小,有时注入造影剂.但慢性骨髓炎,骨硬化,穿刺 难以成功. b.切开 与穿刺相比,可以充分排脓.对深部脓肿及骨髓脓肿,必须广泛切开并行病灶清除.慢性骨髓炎 复发通过简单的切开不能根治的,与单纯穿刺没什么两样. c.骨皮质开窗 急性骨髓炎初期的方法,即使在慢性剧痛期骨髓内有脓肿,也必须进行骨皮质开窗,为进行 根治病灶清除开窗应大.如病变长可行分段开窗术.开窗时,横径0.8-1.0CM,过宽易发生病理骨折. d.引流 骨开窗及病灶清除后,必须引流,最彻底的引流为放入多路冲洗管进行持续冲洗.骨病灶及软组织 病灶内应放置冲洗管.如病灶长,冲洗液中加入有效抗生素或中药制剂.病灶清除是骨髓炎手术的基本技术,包 含骨病灶及软组织病灶清除,如切除坏死组织,不良肉芽,死骨,瘢痕及异物等.在病灶清除时注意尽可能不破 坏骨的连续性,尽可能的保护正常骨. 通过术前检查能预测病灶清除的范围,通过瘘孔造影能了解脓肿及死腔的范围,但死腔被肉芽组织充满时,就不 能清楚的描绘出,但全体CT像能清楚描绘长管骨厚薄,管状结构的破坏程度及软组织脓肿的部位及大小.断层造 影能观察骨脓肿的大小,死骨及骨膜反应情况.特别对外伤性骨组织的内固定材料软外固定器使用的病例有效. 对内固定材料的病例MRI不能应用.有瘘孔时从瘘孔注入美蓝,将坏死组织染色,避免手术中遗留病灶,但应注意, 染色的范围一般小于病灶的实际范围. 开放疗法或闭锁疗法,各自的清除范围不均；开放疗法骨切除的范围大,与软组织分离的骨必须清除,保留不 游离的骨. 1. 长管骨内病灶切除 沿骨长轴进行开骨,不要使骨的管状结合受到破坏而影响骨的强度. 2. 死骨切除 有死骨时可进行外科治疗.大的死骨切除必须开窗.最近大块死骨的血源性慢性骨髓炎较少 见.对于外伤性骨髓炎,死骨被新生骨包围,切除容易.笔者做法是：仅摘除完全游离的死骨,对缺血肉眼看不到 出血但不分离的死骨（也叫缺血骨）手下留情,予以保留.曾有这样的病例：髓内充满脓液炎性肉芽组织,皮质 骨与骨膜大段分离,大段骨缺血,坏死,但不游离,作者对其内外放置冲洗管,待其髓内髓外炎症消除后,大段 缺血坏死骨反而复活.从而避免因大段骨缺损而引起终生残疾. 3. 瘘孔切除 笔者一般不切除瘘孔,也不从瘘孔处引流及放引流管.因为切除瘘孔,分离不清,易造成皮肤 缺损.只要髓内炎症清除,瘘孔经过刮除,一般能按时愈合. 4. 骨切除 骨病灶包括部分正常骨一并切除,是好的办法,但会造成广泛的骨大段缺损,而重建造成困难. 骨切除的修复方法为：1）.带血管骨移植修复 2）.骨痂延长术；3）. Papineau法 笔者在有限的病灶清除之后,一期同时游离骨移植,主要用自体髂骨,胎儿骨及人造骨.术后持续冲洗,口 服中药,均取得成功.有关问题另文报道. 5. 截肢 由于医术的进步,截肢的适应症很少,但下列情况必须截肢： ①.致死的败血症为挽救生命 ②.淀 粉样蛋白症及瘘孔,皮肤癌症不能治疗的 ③.外伤性骨髓炎,软组织广泛缺损不可能修复,知觉运动均不能恢复, 且炎症不能治疗的；④.恶病质,经济极为困难,又难以治疗的 ⑤.小指无名指末节骨髓炎指节坏死,不能治疗, 截除后不影响功能的； ⑥.合并糖尿病症状的重症非负重的骨髓炎患肢. 6.异物去除 骨髓腔内的异物,原则上去除,外伤性骨髓炎,去除内固定后,多能病灶清除,但骨没有愈合 的去除内固定后会发生错位 ,纠正的办法是去除钢板,髓内针后,外固定或内外固定都不做,只做骨牵引,按 新鲜骨折治疗.对于骨折（病理骨折）发生愈合的症状,可做局部固定,固定形式多采用创伤外固定架固定, 其效果也不错.对近关节部及骨广泛疏松无法固定时,常采用牵引,也能达到炎症治愈,骨愈合的目的.因为早 期肌肉及关节适应训练,并不影响炎症治疗及骨愈合.以上两种固定的优点是：可尽早让患者活动主要关节肌肉.
封闭死腔