慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全

病情分析：

慢性肾小球肾炎 ,简称为慢性肾炎,系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变,临床起病隐匿,病程冗长,病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称

指导意见：
一般治疗 患者无明显水肿,高血压,血尿和蛋白尿不严重,无肾功能不全表现,可以自理生活,甚至可以从事轻微劳动,但要防止呼吸道感染,切忌劳累,勿使用对肾脏有毒性作用的药物.有明显高血压,水肿者或短期内有肾功能减退者,应卧床休息,并限制食盐的摄入量至2～3g.对尿中丢失蛋白质较多,肾功能尚可者,宜补充生物效价高的动物蛋白,如鸡蛋,牛奶,鱼类和瘦肉等,已有肾功能减退者（内生肌酐清除率在30ml／min左右）,应适量限制蛋白质在30g左右,必要时加口服适量必需氨基酸.

病情分析：

慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局,因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多,最常见的有以下几种：
　　1,慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病,膜增殖性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等.
　　2,代谢异常所致的肾脏损害,如糖尿病肾病,痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；
　　3,血管性肾病变,如高血压病,肾血管性高血压,肾小动脉硬化症等；
　　4,遗传性肾病,如多囊肾,Alport综合征等；
　　5,感染性肾病,如慢性肾盂肾炎,肾结核等；
　　6,全身系统性疾病,如狼疮性肾炎,血管炎肾脏损害,多发性骨髓瘤等；
　　7,中毒性肾病,如镇痛剂性肾病,重金属中毒性肾病等；
　　8,梗阻性肾病,如输尿管梗阻；反流性肾病,尿路结石等等.

指导意见：
　慢性肾功能不全虽是慢性肾脏病的晚期阶段,但经过恰当的有效治疗,仍可延长生命.
　　1)病因治疗 如防治感染,纠正水和电解质紊乱等.
　　2）减少氮血症 ①高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食,即每天摄入少量禽蛋,牛奶,辅以肉类和鱼类；②苯丙酸诺龙25毫克,隔天或每周2次肌注射以增加蛋白质合成；③促进氮质产物排出,利尿以静脉注射呋噻米（速尿）为主,人工肾透析方法,一般每周透极12-24小时左右.
　　3）纠正水,电解质和酸碱代谢失调 ①水：饮水量一般不必限制,严重失水时可静脉输入补充,水肿时则应利尿排水；②纳：一般患者食盐可不必限制,低血钠时应从静脉适当补充,高血钠时应少盐或无盐饮食,并利尿促进排出；③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升,每天4次,以抑制肠道吸收磷,口服钙剂以补充钙浓度；④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升或1.8%乳酸钠 300-500毫升静脉滴注.
　　4）对症治疗 如用甲氧普爱（灭吐灵）,氯丙嗪等治疗恶民呕吐；呃逆可用阿托品或针刺治疗；腹泻显著可用复方樟脑酊；烦躁,惊厥可选用地西泮（安定）,氯丙嗪；血压高,心律失常,心功能不全等分别参见各类疾病.
　　5）肾移植治疗 肾移植限于50岁以下的尿毒症患者,是目前治疗尿毒症疗效最好的方法,肾移植最长生存期近30年.
生活护理:
　首先,要有合理的蛋白质摄入量.人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分,因此,为了减轻残存的肾的工作负担,蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应.比如,当血肌酐为170～—440微摩尔／升时,蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜,有大量蛋白尿者,每丢失1克尿蛋白,可额外补充1.5克蛋白质.当血肌酐超过440微摩尔／升时,蛋白质的摄入量应进一步减少,以每天总量不超过30克为好.但是,必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入,将会导致病人出现营养不良,体质下降,效果并不好.
　　第二,为了使摄入的蛋白质获得最大利用,不让其转化为能量消耗掉,在采取低蛋白质饮食的同时,还必须补充能量.每日每公斤体重至少35千卡的热量,主要由糖供给,可吃水果,蔗糖制品,巧克力,果酱,蜂蜜等.
　　第三,值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件,如蛋黄,肉松,动物内脏,乳制品,骨髓等,但由于它们的含磷量较高而不宜食用,因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化.为减少食物中的含磷量,食用鱼,肉,土豆等,都应先水煮弃汤后再进一步烹调.
　　第四,食盐量应视病情而定,如有高血压,水肿者,宜用低盐饮食,每日2克盐.
　　第五,经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏,如庆大霉素,磺胺类抗生素,青霉素等,消炎痛,扑热息痛,以及激素,造影剂等.
　　此外,如果有高血压,糖尿病,感染,还要严防这些疾病对肾脏的损伤

病情分析：

西医治疗的要点：适当休息,限制水,盐摄入量.利尿,降压,抗凝及抗血小板聚集.肾上腺皮质激素和免疫抑制剂也可应用.

指导意见：
一般正规的市级,区级医院内科都可以治疗,主要是控制病情发展
生活护理:
1.有效清除体内的慢性病灶,预防感冒及泌尿系感染.
2.注意摄生,避免过劳,调节情志,保持良好的精神状态.
3.饮食清淡