双侧大脑中动脉,大脑前动脉痉挛

病情分析：

起冠状动脉痉挛的发生机理可分为神经机制和体液机制两方面.从神经机制方面讲,中枢神经和植物神经活动对冠状动脉痉挛的发生起重要作用.当在心理应激状态（如过度兴奋,紧张,焦虑,惊恐等）,或寒冷刺激,剧烈运动时,交感神经过度兴奋,加上冠状动脉局部高敏性,可诱发冠状动脉痉挛.运用β受体阻滞剂或肾上腺素时,也可诱发冠状动脉痉挛.从体液机制上讲,血栓素（ＴＸＡ２）和前列腺素（ＰＧＩ２）之间,内皮素（ＥＤＣＦ）与内皮源舒张因子（ＥＤＲＦ）之间,在局部的平衡上是调节血管口径的重要因素.当冠脉粥样硬化时,狭窄的血管处血小板数量增多,因内皮脱落,血小板便粘附聚集,释放ＴＸＡ２和五羟色胺,加上粥样硬化处管壁合成ＰＧＩ２减少,则有强烈缩血管作用的ＴＸＡ２增多而具有舒血管作用的ＰＧＩ２减少,二者失去平衡,引起冠状动脉痉挛.同时,有病变的血管壁EDRF合成减少,有明显收缩血管作用的ＥＤＣＦ产生增多,也易诱发冠状动脉痉挛.研究证明,Ca,H+,Mg的作用,以及吸烟,饮酒均能引起中枢神经和植物神经功能紊乱,从而诱发冠脉痉挛.当然狭窄的冠状动脉必须呈半月型或偏心性病变,其对侧管壁尚具有收缩能力.而严重的同心圆病灶部位,管壁平滑肌均萎缩,斑块僵硬为不可逆性,则不发生痉挛.由此可见,冠状动脉痉挛是多种因素综合作用的结果

指导意见：
　1.舌下口含硝酸甘油0.6－1.2mg,硝苯地平（嚼碎）10mg,不缓解者可重复给药（注意血压）.
　　2.静脉滴入硝酸甘油10－30μg/分,高血压者血压下降不超过30％,血压正常者不超过10％.并口服消心痛10－20mg,每4－6小时一次.
　　3.口服硝苯地平10－20mg,每4或6小时一次；或口服地尔硫草（硫氮唑酮）30－60mg,每4或6小时一次,但应该注意禁用于有心力衰竭或缓慢性心律失常,房室传导障碍者.鉴于在个别情况下,患者仅对某一种钙拮抗剂有良好反应,有时需要两种或三种拮抗剂同时应用,但需注意剂量搭配和血压,仅在少数情况下同时使用维拉帕米口服；或静脉注射2.5-5.0mg.通常口服药物宜首先选用对血管作用强的硝苯地平（心痛定）或尼卡地平等.
　　4.上述治疗不理想或不能完全控制发作者,可试用静脉滴入硫酸镁（10％MgSO4）,口服维生素E300mg,每日两次.
　　5.冠状动脉造影等心导管检查或激发试验时发生的痉挛,除舌下口含硝苯地平外,可直接向冠状动脉内注射硝酸甘油0.2-0.4mg .导管刺激引起或药物治疗无效者,应撤除心导等.
　　6.避免使用血管收缩药物及β阻滞剂.
　　7.若发生严重低血压,应同时使用多巴胺以维持血压.若发生心跳骤停,应立即开始心肺脑复苏治疗