胎儿肾盂扩张

病情分析：

最常见的十之八九是肾盂输尿管连接部狭窄,大部分出生后有可能自行好转,未必都要手术,但必须密切观察.只有少数需要积极手术治疗.少数是输尿管膀胱连接部狭窄,这种情况肾脏损害多半不重,根据病情多半要择期手术.

指导意见：
要特别谨慎观察,根据不同情况采取相应对策：
1.积水不重,放心生下来.
2.一侧重,一侧轻,小心为妙,检查要勤一些,变化不大也没啥可怕的.
3.双侧重度积水,谨慎对待.

病情分析：

胎儿肾异常主要原因先天愚型的胎儿,部分也可出现肾集合部分离的现象.
正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离,分离径可达6毫米,而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水.肾积水分为两种.一种为可复性：积水宽度1.01—1.63厘米之间,肾实质较厚,1.02—0.58厘米之间,胎儿出生后环境变化,积水随之消失.常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调.另外部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构的异常.另一种为不可复性：积水宽度2.15—2.56厘米,肾实质厚0.3—0.2厘米,常见于先天性输尿管狭窄,多有分泌功能的变化,出生后应及时治疗.

指导意见：
胎儿肾异常主要原因虽然超声仪器的进展对泌尿系统畸形诊断更准确,但其假阳性率却较高,据报道可高达39%～52%.这种假阳性率高企的主要原因是轻度肾盂扩张,而许多轻度肾盂扩张在产后都正常.这一问题至今尚未解决,而且到目前为止,产前超声对肾盂扩张程度的界定以及扩张到什么程度时产后必须进一步检查亦没有统一,在临床工作中应特别注意.
胎儿肾异常主要原因多数学者认为,肾盂扩张前后径大于15mm,高度提示梗阻性病变可能,产后手术率较高.肾盂扩张前后径在10～14mm者,发生肾脏病理情况者亦较高,多数学者建议产后新生儿期随访检查.
肾盂扩张前后径在4mm～10mm范围内时,许多情况不是病理性的,可能为正常或是生理性的,但亦有严重的泌尿系梗阻仅表现为轻度肾盂扩张者,例如后尿道瓣膜梗阻,可以引起明显的膀胱扩张和输尿管扩张,而肾盂扩张则轻微.因此对于轻度肾盂扩张时,不能简单作为正常或异常来对待.
引起正常胎儿肾盂轻度扩张的可能原因主要有两个,其一为孕妇大量饮水可导致胎儿肾盂扩张,其次是胎儿膀胱过度充盈时压迫输尿管引起肾盂轻度扩张.有研究表明,70%的胎儿在2小时经内多次重复观察,胎儿肾盂测值可小可大,从而出现“正常”及“异常”改变.
孕妇肾积水是妊娠过程中的一种最常见表现,其可能的原因是由于黄体酮类激素作用下泌尿系统平滑肌松驰所引起.胎儿在这种高激素状态下,也可能出现轻度肾盂扩张.
正常胎儿肾脏通常需至17～18孕周后才能常规显示,正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离,尤其在胎儿膀胱有尿液充盈时,可逆性肾盂扩张的机制可能有以下几种解释：①出生前后,由于肾血管阻力,肾小球滤过率及浓缩能力的不同,使得胎儿尿量比新生儿大4～6倍,这种高流量可在无显著病理性梗阻情况下,形成肾盂扩张;②输尿管近端的扩张是由于一过性解剖或功能性梗阻可在出生后逐渐自发缓解[1];③某种原因引起的输尿管收缩节律失调[2]亦可形成可逆性肾盂扩张;④胎儿泌尿道对孕期激素的反应而导致暂时性宫内肾盂扩张;⑤另外肾迷走血管的压迫也可形成间歇性肾盂积水.
,对胎儿肾盂扩张的病例,常规观察胎儿羊水量,如双侧持续上尿路扩张,羊水减少或过少时,单纯超声不能准确判定胎儿肾脏功能,需在超声引导穿刺抽取胎儿尿液或脐血,进行生化分析判断胎儿肾功能,从而决定是否需要实施宫内干预.单侧肾盂扩张肾功能正常的胎儿其羊水量可能并无减少,故不能单纯依据羊水量判定胎儿的肾功能状况.
　　综上所述,在妊娠中晚期,胎儿发生的肾盂扩张APD在<10 mm时属可逆性,出生后肾脏可恢复正常,而肾盂扩张APD在10～14 mm者,出生后应连续观察,特别是单侧性伴有肾盏,输尿管扩张者,及时发现问题处理,以免影响到肾功能.肾盂扩张APD ≥15 mm,尤其是肾盏扩张,肾实质受压迫者,则胎儿不可复性肾积水可能性很大,宜进行严密监测,预防肾功能损害,并在必要时手术解除梗阻.