肝硬化-脾功能亢进-门静脉高压-胃出血-少量腹水2

病情分析：
据你所述乙肝病史20余年，现有脾亢，门脉高压，腹水等，不知你现在营养状况及体质如何，

指导意见：
你好，切脾可降低门脉压力，减少上消化道大出血的几率，其外脾切除后也可避免血细胞破坏过多，从而减轻贫血，出血等症状，但脾是一个免疫器官，切除后可导致感染不易控制或凶险性感染，再者切脾术中出血可较多，如营养状态及体质不允许时应慎重，故综上所述，建议你及医师在充分的权衡利弊下再做决定，祝你健康，以上供参考。

病情分析：
肝硬化(hepatic sclerosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症。

指导意见：
肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。
　　1.代偿期 肝硬化诊断确定后，注意劳逸结合，合理治疗及饮食，应以高热量，高蛋白、维生素丰富易消化的食物为宜，严禁饮酒。避免应用有肝损害的药物。一般可参加轻工作。定期随访。
　　2.失代偿期 一般病情较重，需休息或住院治疗。
　　(1)饮食：以易消化，富营养的饮食为宜，适当高蛋白，按1.0～1.5g/(kg·d)，适当的高糖、低脂，脂肪约相当于热量的1/3左右，总热量每天8000～10000J左右。有肝性脑病时，应限制蛋白，每天0.5～1.0g/(kg·d)。防止食管静脉曲张破裂出血，应免用刺激性及硬的食物。有腹水及水肿时应限钠和水的摄入。液体量的维持，以24h的排尿量和不显性消耗量为准，或每天在1500ml以下为宜。
　　(2)补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B1、B2、C、B6、烟酸、叶酸、B12、A、D及K等。
　　(3)有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调正治疗，如干扰素，阿糖腺苷等，必要时应用强地松等治疗。
　　(4)抗肝纤维化药物：抗纤维化药物在动物实验中可阻止肝脏纤维化，但临床使用尚少。常有副作用，影响应用。
　　泼尼松(强的松)在肝硬化前期(肝纤维化时)有效，可以促进蛋白合成和胶原吸收，肝硬化晚期则无效。
　　铃兰氨酸(脯氨酸类似物Cis-4-crminoproline;L-azetidine-2-caboxylic acid;AZC)，置换前胶原的羟脯氨酸，影响胶原的合成和分泌，从而使胶原生成减少。

病情分析：
从你出现脾亢、腹水、胃出血等门静脉的高压症可以判断你现在是肝硬化失代偿期。

指导意见：
脾切除主要是降低门静脉的压力，消除脾功能亢进，手术的效果一般与手术的时机密切相关。脾脏会破坏血细胞，导致贫血，而且肝硬化导致的脾大会加重门静脉高压及胃底静脉曲张。脾脏是个免疫器官，切除后对机体的免疫力有一定的下降，容易继发感染。具体是否应该进行脾切除术还要根据当地医生的建议决定.

病情分析：
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。

指导意见：
患者的情况进行脾切是有助于病情的稳定，避免病情的加重。
治疗
一、一般治疗：
　　(1)休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主；
　　(2)饮食 一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。
　　(3)支持疗法
　　二、药物治疗 目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。
　　(1)补充各种维生素
　　(2)保护肝细胞的药物 如木苏丸、肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾、可溶性胰岛素
　　(3)中药
　　三、肝移植可以有效的帮助患者改善病情。