食道裂孔疝万古霉素不能用了

病情分析：

你好!对于老年的食道裂孔疝的治疗多是保守治疗。因为对手术的耐受性差。但在药物选择上有特殊之处。一是用药要选择敏感的药物；二是药量不宜过大(因为老年代谢能力差，易蓄积过多及产生较多的副作用)；三是要尽可能选择窄谱抗生素，避免发生二重感染(即霉菌感染)。
万古霉素可以说是现阶段的最后一种抗生素治疗，还没有比此药物更好的抗生素了。因此此药已经发生耐药，则没有什么更好的药物可以选择，只能进行痰细菌培养和药物敏感试验来选择对细菌感染药物的办法解决了。

指导意见：
现在的问题是：一、进行痰细菌培养和药物敏感试验，选择有针对性的抗生素治疗；二、做咽拭子查真菌，明确是否有霉菌感染，而导致病情的复杂化或加重；三、建议做肺CT检查一下，对病变的特点所有了解，可以判断目前的病情，指导治疗(因为有些肺炎病灶的特点不同，可以对判断是什么病原菌感染的一定的作用)。
痰多可以阻塞气管而影响呼吸功能，解决的方法不是选择最好的抗生素，而是使用化痰的药物，使其粘稠度下降，易于咳出，如使用沐舒坦或氯化铵(前者更好)。另外就是多喝水，因缺水时也可以使痰粘稠。 因为老年人的呼吸肌功能差，咳嗽无力，也是不易把痰咳出，从而影响治疗效果的原因，可以帮助老人拍背，促进痰的排出。
如按上述检查和治疗、护理，还是可以治愈肺内炎症的。
上述分析和指导意见供你参考，希望可以帮你解决问题。