蛛网膜下腔出血,选保守治疗还是揭颅手术

病情分析：

您好。可根据患者突发剧烈头痛,恶心和呕吐,出现脑膜刺激征,无局灶性神经缺损体征,可伴有一过性意识障碍.CT显示蛛网膜下腔及脑池,脑室积血,CSF均匀血性,颅内压增高,眼底发现玻璃体膜下出血可确诊,DSA可确定病因.

指导意见：
治疗上以控制继续出血,防治迟发性脑血管痉挛,去除病因和防止复发.
蛛血应该绝对卧床住院治疗和监护,头部稍抬高,病房保持安静,舒适和暗光,避免一切引起血压和颅内压升高的诱因.长时间昏迷的要留置尿管,加强营养支持,防止并发症.对于能自己进食的应该以易消化,高蛋白软食或流质饮食为主,保证大便通常,必要时可用缓泻剂或便软化剂.

病情分析：

你好,是可以保守治疗的,蛛网膜下腔出血相对风险较大.

指导意见：
蛛网膜下腔出血治疗除脱水减轻颅内压外,最重要的是防止再出血和脑血管痉挛,危险一般在早期和7到14天,应注意以下情况:避免情绪波动,不要自己用力,吃一些水果蔬菜,避免大便干燥,保持通畅,大小便翻身等最好都在别人帮助下进行,长期卧床,要注意预防褥疮.

病情分析：

您好！首先我非常理解您的心情。其次，我说一下我的看法。手术治疗确实是一条非常快捷有效的治疗措施，可以再短时间内取得疗效，缓解症状。但是考虑到经济条件，我觉得选择保守治疗还是可取的。

指导意见：
保守治疗并不意味着延缓治疗，我建议在这种情况之下采取中医药物相结合的疗法。蛛网膜下腔出血，从本质上来说，是淤血。中医在活血祛瘀方面，还是有许多非常有效的方剂的。

病情分析：

凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya病）和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。

指导意见：
　绝对卧床休息至少四周（同时加镇静剂）.治疗基本同脑出血. 小心的控制血压严重的高血压,预防性给予软化大便的药物.为预防可能出现的迟发性血管痉挛,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍,药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液8~15ml,必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者,及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物.