诊断蕈样肉芽肿下一步的治疗方案

病情分析：
早期一般采用对症治疗，晚期患者方考虑化疗。免疫疗法及电子束照射是目前常用方法。氮芥外用对有些病例能获得缓解。国内多采用中西两法综合治疗，中医以清热解毒与扶，正培本治法为主。雷公藤制剂对本病有一定的近期效果。西药则多用增强细胞免疫制剂。
（一）局部药物治疗
1、局部皮质类固醇霜剂、油膏 对早期的斑片有效。有时疗效不持久，但病变范围局限者应用高效类固醇制剂可取得良效。
2、氮芥 49％～80％的斑片及斑块期患者可以缓解，可长达25年，甚至肿瘤皮损也有一定疗效。常用生理盐水或蒸馏水稀释(10mg／50mL)后外用，每日1次，药液最好新鲜配制，放冰箱中保存，皮损消退后，仍需要维持治疗。如出现过敏时应停用，进一步降低浓度。复发者再用仍有效。在上述浓度溶液中再加入1％氢化可的松，不但可减少过敏反应，而且还可加快疗效。氮芥亦可配成油膏(10mg／100g)，每日外用，过敏反应较水剂少，但疗效较差。
3、卡莫司汀(BCNU) 通常用300mgBCNU溶于150mL95％乙醇内作为贮存液，2～8℃冰箱中可保存1年。用时取5mL贮存液溶于60mL室温水中即可，每日1次。通常平均外用8～12星期即可出现明显疗效。可用白凡士林配成油膏，如皮损小于体表面积的10％，可配成20mg／100g油膏，如大于10％时，可配成10mg/100g油膏，每日外用1次。外用此药时可出现红斑反应(此时应停药，并外用皮质类固醇制剂)，或遗留毛细血管扩张。使用过程中同时定期检查血常规、肝肾功能。此疗法可用于对氮芥过敏者，Ia～Ⅱ期患者55％～86％可以缓解，疗程总量不要超过600mg。
（二）PUVA 可使早期皮损消退，但易复发，深在浸润无效。对某些患者反而促使病情加重。
（三）放射治疗 可用浅层X线，根据不同病程，单次剂量为50～200R，每周1次，总量为200～800R，对MF早期皮疹有暂时效果。小量电子束照射对早期皮损有效，可缓解3～14年。
（四）全身疗法
1、化疗 常采用联合化疗，如COPP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、甲基苄肼)或MOPP(氮芥、长春新碱、泼尼松、甲丙苄巴肼)可使病情获得缓解。对上述化疗无效的患者，可选用博来霉素、放线菌素D、苯丁酸氮芥、氮甲，单独应用或与皮质类固醇合并应用有一定疗效。
2、免疫疗法 可用以提高机体免疫功能，增加对肿瘤细胞的杀伤能力，常用的有：
（1）胸腺因子D 每周2～3次，每次2mL，肌内注射。
（2）转移因子 每周1～2次，每次1～2mL，上臂近腋部皮下注射。
（3）左旋咪唑 每周连服3 d，每天150mg。
（4）其它 如白细胞介素-2、干扰素、小牛胸腺肽、卡介苗等，用以争取改善患者免疫状况。
3、维A酸类药物 以往曾用维胺脂，每日3次，每次25mg，对早期患者有一定的疗效。但有条件者，可选用芳香维A酸药物。
4、LAK细胞。
5、中医中药 有条件时可结合中医辨证施治，如中医辨证本病早期为血热有毒，后期为久病体虚、血热兼瘀，治疗时可考虑在早期用清热解毒，到后期则可用扶正固本、活血化瘀等治则。

2010-06-13患者追问

蕈样肉芽肿与T细胞淋巴瘤十一回事吗？

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