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便前腹痛，肛门坠涨，大便不规律

2010-12-17 13人回答

性别：女

健康咨询描述：因黑便,五更便，检查粪便 ,说有大量杆菌,没说有红细胞,大夫开了头孢氨苄甲氧卞,黄岑胶囊.一周后大便不太黑了.肛门仍感觉下坠,想拉.肚子不太疼,象着凉以后的感觉.复查,大便有3-8个红细胞.大夫开了维生素K4,黄连素,头孢克肟.继续服药一周复查大便，没有发现红细胞，药物换成四神丸，附子理中丸，2周后只服用四神丸一种了。四神丸已经服用一个月了。现在大便未发现异常，没有发现大便形状的改变。最近大便正常，两天大便一次，肚子有时候咕噜的响，腹部偶尔隐痛。这几天肚子不疼了，就是大便之前有时候有点疼。肛门坠涨。县医院医生说是肠道有炎症。患者还是不想做肠镜。
者服用四神丸等药物一个多月后，大便各项指标恢复正常已经有近半个月了，仅有肠鸣和便前偶尔腹痛的症状，前几天早晨4点多忽然又大便了两次，两次大便间隔了10分钟，便前有些腹痛，便后就好了，大便的形态也正常，肛门偶尔坠涨。

曾经的治疗情况和效果：最近一直服四神丸，很见效，这几天肚子不疼了，就是大便之前有时候有点疼，肚子还是偶尔咕噜。肛门偶尔坠涨。这几天大便又不规律了，时而下午，时而清晨，时而五更便。

想得到怎样的帮助：求教患者病情分析，以及如何用药。应该检查什么项目

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满意答案

: 周敏 副主任护师; 山东国欣颐养集团肥城医院

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病情分析：
您的症状就是中医上讲的“五更泻”，主要是发生的秋冬季节加重，怕冷怕凉，吃凉食物、吃不干净的食物、吃的过饱、冷风吹等都可以引起腹泻，往往是早上发生，腹泻前有腹痛，腹泻后好转或者消失，每天大便的次数不一。其主要病因中医上说是：肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛所致。

指导意见：
治疗的方法主要是用四神丸来治疗，也可以请中医给您检查诊断后给开中药汤剂治疗，效果也比较好。对于这种疾病您应该注意：饮食上注意不要太饱、禁忌生冷的食物、饮食不能太滑腻，以清淡易消化为主，夏天不用空调，注意腹部保暖，另外注意要保持有个好心情，这样对于疾病的恢复也是帮助的。如果腹泻比较严重建议还是需要化验大便同时检查肠镜，这样便于用西药治疗。

投诉 追问 2010-12-17 19:01

2010-12-17患者追问

患者不腹泻。但是大便时间不规律，是什么情况？谢谢

2010-12-17医生回复：

这个可以由胃肠功能紊乱和慢性的炎症有关。这个可以检查大便常规就能证实具体的原因。请检查后根据医生的建议用药治疗就行了。

2010-12-18患者追问

做CT，是做强化，还是先做平扫，检查不出来在做强化？

2010-12-18医生回复：

通常情况下，先做一般的平扫就可以，根据平扫的结果，如果需要做强化，再做就行。这种情况由给您诊断和治疗的医生根据具体情况来决定。

2010-12-22患者追问

直肠壁局限性增厚

2010-12-22医生回复：

其实这种情况多见于炎症和肿瘤。最好的办法是做病理检查。

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其他答案 (12)

: 张本灏 副主任医师; 临澧县人民医院

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病情分析：
您好！
65岁女性，近期出现大便不规律，便前腹痛，大便常规曾发现有红细胞，考虑炎症性肠病可能性大。

指导意见：
请去医院做结肠镜检查，明确诊断。65岁病人，千万不要以改善症状为治疗目的，应以明确诊断最为重要，然后对症治疗。

投诉 追问 2010-12-17 18:51

2010-12-18患者追问

做CT，是做强化，还是先做平扫，检查不出来在做强化？

2010-12-18医生回复：

您好！
腹部CT检查应平扫+增强，即先行平扫，接着进行强化，这样才能较准确判定病情。就您所说的情况，建议先做肠镜检查，必要时再做腹部CT检查

2010-12-22患者追问

直肠壁局限性增厚

2010-12-22医生回复：

您好！
直肠壁局限性增厚---建议直肠镜检，取组织活检明确诊断。

2010-12-23患者追问

谢谢专家，再求教几个问题：1，如果患者仅仅是直肠炎，那么可能是什么原因引起的炎症？服用匹维溴铵多久可以病情好转？如果十天后病情明显改善的话，是不是就说明患者仅仅是普通炎症？
2，直肠肿瘤有几种情况会出现直肠壁局限性略厚？
3，患者服用奥美拉唑后十二指肠溃疡痊愈，去年胃镜下发现糜烂性胃炎,这一情况和直肠壁增厚有关系吗？
4，听说肠肿瘤患者服用药物，可能会出现暂时性假性症状缓解，那么“暂时”一般是多长时间呢？
（患者大便性状及化验潜血正常，无贫血，肛门指检正常，便前腹部隐痛，便后不疼，肠鸣）

2010-12-23医生回复：

您好！
1、匹维溴铵用于肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱、肠道不适等症。对于解除疼痛有较好作用。
2、直肠肿瘤可表现为局部增厚，当然炎症引起增生性肥厚也可以出现这种现象，明确诊断有赖于组织活检。
3、胃疾病与直肠壁增厚没有直接关系。
4、肠肿瘤服用消炎等药物可表现为症状一过性缓解（暂时性假性症状缓解），这个暂时性时间会是多长，目前并没有相当文献统计资料报道。
您说的情况，建议取增厚部位组织活检，以明确诊断。

: 廖海燕医师; 咨询：9810人

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病情分析：
你好，从上面提供的资料来分析，最初患的是细菌性肠炎，经治疗有效果，但经常服用四神丸，可能会引起肠功能紊乱的症状，出现肠鸣，便前下腹疼痛，肛门坠胀感。

指导意见：
建议你做肠镜检查明确诊断，平时多喝水，多吃水果和蔬菜，忌吃油腻食品，多运动，减肥。保持良好心态，情绪不要太紧张。可以服用丽珠肠乐，补中益气丸，金维他。祝你早日康复。

投诉 追问 2010-12-17 18:58

2010-12-18患者追问

做CT，是做强化，还是先做平扫，检查不出来在做强化？

2010-12-18医生回复：

如果你选择CT扫描，是先平扫，如果发现有问题，再作增强扫描。

2010-12-22患者追问

直肠壁局限性增厚

2010-12-23患者追问

2010-12-23医生回复：

你还是做肠镜检查明确诊断后再作治疗，不要考虑太多，也不要使自己过分紧张，要正确看待疾病。针对痛因作正确治疗，祝你早日做肠镜。

: 赖绍进 主治医师; 咨询：109626人

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病情分析：
根据訴说症状应考虑是有慢性肠炎.

指导意见：
勿吃辛辣.炸等易上火食物.禁酒.饮食应易消化.你服四神丸很见效可以再坚持服.可配合肠道益菌剂服如丽珠肠乐或整肠生.本应肠鏡检查你不愿意只有服药.服好了就可以.

投诉 追问 2010-12-17 18:58

2010-12-18患者追问

做CT，是做强化，还是先做平扫，检查不出来在做强化？

2010-12-18医生回复：

对胃肠道的病变CT检查不－定价值髙.最好是肠镜.怕肠鏡可做鋇灌肠照片,

2010-12-22患者追问

直肠壁局限性增厚

2010-12-22医生回复：

肠壁增厚分两种情况：比较光滑均匀，柔韧性好，应考虑炎性的剌激增厚.如不均匀增厚，表面不光滑，有溃疡，弹性差，一般考虑恶性的。做直肠指診检查.

2010-12-23患者追问

2010-12-23医生回复：

大便性状及化验潜血正常，无贫血，肛门指检正常不一定是肿瘤了.直肠炎可由感染.遗传.免疫等厡因引起.匹维溴铵用于肠易激综合征.适用与肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱、肠道不适。直肠肿瘤可表现为局部增厚，其次炎症也会増厚.服用奥美拉唑后直肠壁增厚未见有关报道.肠肿瘤患者服用药物暂时缓解－般不会大久.估計10天内.干脆做个活检及早明确诊断.

: 文金明医师; 咨询：234819人

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病情分析：
你说的情况目前患者的身体还是有脾肾不足，肾阳虚衰，肠道不固的现状。应该合理的补脾养气，瑟肠，补肾阳即可

指导意见：
这样的病症用四神丸是可以的，应该辅助归脾丸，整肠生同时服用更好。适当的让老人运动一下。饮食清淡不能吃的太油腻，保持心情好很重要的。忧思伤脾，脾虚阳气不足是主要的原因，坚持服用15天左右就可以好的

投诉 追问 2010-12-17 19:02

2010-12-18患者追问

做CT，是做强化，还是先做平扫，检查不出来在做强化？

2010-12-18医生回复：

是的，应该先做平扫的，检查无果在做强化。一般的平扫就可以正常的检查出来

2010-12-22患者追问

直肠壁局限性增厚

2010-12-22医生回复：

应该做一下肛肠镜，检查一下病理，看看是一般的病变还是恶性的。一般的病变药物就可以治疗的

2010-12-23患者追问

2010-12-23医生回复：

1：你说的情况和有可能是由于饮食不节制，受凉，长期的睡眠不好，心情压抑。服用匹维溴铵一般15天以后就可以正常改善就说明是普通的疾病
2，直肠肿瘤一般初期都是有增厚的，但是有有普通的增厚不是肿瘤的
3，十二指肠溃疡和直肠壁增厚有关系
4、肠肿瘤患者服用药物是可以缓解的，但是肠肿瘤患者会有长期性的出现，病变的部位长期的疼痛，不会一下子就成了癌症的
一般这样的假性的期间很短的，很容易复发

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: 王延忠 主治医师; 咨询：3206人

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病情分析：
你好，根据你的描述该患者的情况考虑为慢性结肠炎，慢性结肠炎首要的症状就是五更泻，治疗不及时可以出现便后不爽、粘腻、出血等症。治疗上还是比较对症对因的。检查上建议选择结肠镜检查，治疗上建议在现用药基础上加服丽珠肠乐或整肠生等活菌制剂以调节肠道菌群失调，以求达到微生态平衡。

投诉 追问 2010-12-17 19:59

2010-12-18患者追问

做CT，是做强化，还是先做平扫，检查不出来在做强化？

2010-12-18医生回复：

你好，建议直接做强化，观察清楚些。

2010-12-23患者追问

2010-12-23医生回复：

你好。直肠炎的原因有多种，常见的如细菌感染、局部免疫反应、非特异性感染、息肉、溃疡、恶性病变等。匹维溴铵主要用于肠道易激综合症，该患者服用效果如何尚待观察，不好确定几天可以好转病情。十天后病情明显改善，仍建议做相关检查，以明确性质。直肠肿瘤不管是内凸型还是外凹形都可以肠壁局限性增厚。糜烂性胃炎一般认为和HP感染或胃酸过多等有关，与肠壁增厚没有关系。肿瘤患者服用药物出现暂时性假性症状缓解时间多长每个个体是不一样的，没有一个固定或大致的数值参考。（患者大便性状及化验潜血正常，无贫血，肛门指检正常，便前腹部隐痛，便后不疼，肠鸣）：从这个情况推断，恶性病变的可能性不大。建议做一肠镜检查明确病因，对因治疗以求根治。