紫癜性肾炎

病情分析：
您好,您这是紫癜性肾炎,治疗上最好彻底一些,对将来有利;
意见建议:多应用一些中药,对生育不会有影响,但是饮食上,应以清淡饮食为主,少吃肉类蛋类海鲜等富含蛋白的食品,多吃水果蔬菜,多饮水,注意休息.

病情分析：
患者，男，23岁，紫癜性肾炎1年余，蛋白尿已经消失10个月。尿液中持续隐血。
目前吃中药治疗。

指导意见：
紫癜性肾炎患者在生活中应该注意以下要点：
①注意休息，避免劳累。
②去除可能的毒素过敏原。
③避免情绪波动生毒，防止昆虫叮咬的毒素。
④注意保暖，防止感冒病毒。
⑤注意饮食，禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品;饮料、小食品等方便食品。
⑥避免服用可能引起过敏的药物毒素。
⑦控制和预防感染毒素，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。
(一) 中医辨证论治
1．风热伤络
治法：疏风清热，凉血活瘀。
方药：银翘散或连翘败毒散加减。常用：二花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。
中成药治疗：
⑴雷公藤多甙片：反复皮肤紫癜或有肾损伤者每日1～1.5mg/kg，分2～3次口服。
⑵丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴。
⑶ 穿心莲内酯或清开灵：加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴。
⑷本院制剂清热止血颗粒：适用于伴有血尿者。
疗效评估：经过我们长期的临床观察，此型中医药治疗结合必要的西医对症治疗措施，可以取得理想的临床疗效，痊愈率超过95％。经过长期临床观察中医药治疗有一定的肾脏保护作用，过敏性紫癜早期经过中医药治疗可以减少肾脏损伤的发生率。
2．血热妄行
治法：清热解毒，凉血活瘀。
方药：犀角地黄汤加味。常用水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、紫草、地肤子、徐长卿、甘草。
中成药治疗：
⑴雷公藤多甙片：皮肤紫癜反复或肾损伤者每日1～1.5mg/kg，分2～3次口服。
⑵丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴。
⑶ 穿心莲内酯或清开灵：加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴，适用于兼有风热证者。
⑷本院制剂清热止血颗粒：适用于伴有血尿者。
疗效评估：经过我们长期的临床观察，此型中医药治疗结合必要的西医对症治疗措施，可以取得理想的临床疗效。痊愈率超过90％。
3．阴虚火旺
治法：滋阴降火，凉血活瘀。
方药：大补阴丸加减。常用熟地、龟版、鳖甲、黄柏、知母、生地、玄参、麦冬、丹参、川芎、紫草、旱莲草。
⑴雷公藤多甙片：皮肤紫癜或反复肾损伤者每日1～1。5mg/kg，分2～3次口服。
⑵丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴。
⑶ 穿心莲内酯或清开灵：加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴，适用于兼有风热证者。
⑷本院制剂清热止血颗粒：适用于伴有血尿者。
疗效评估：经过我们长期的临床观察，此型多伴有血尿和/或蛋白尿，病情轻者采用中医药治疗结合必要的西医对症治疗措施，可以取得理想的临床疗效。病情重者需要同时应用西药治疗，如激素和免疫抑制等，有部分大量蛋白尿、肉眼血尿或病理改变重的患者，对药物反应差，治疗效果欠佳。
4．气阴两虚：
治法：益气养阴，化湿清热。
方药：玉屏风散合知柏地黄丸汤加减。药物：黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川芎、紫草等。
⑴雷公藤多甙片：皮肤紫癜或反复肾损伤者每日1～2mg/kg，分2～3次口服。
⑵丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴。
⑶ 穿心莲内酯或清开灵：加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴，适用于兼有风热证者。
⑷本院制剂：血尿停颗粒，适用于伴有血尿者；肾必宁颗粒，适用于蛋白尿明显者。
疗效评估：此型多伴有血尿和/或蛋白尿，病情轻者采用中医药治疗结合必要的西医对症治疗措施，可以取得理想的临床疗效。病情重者需要同时应用西药治疗，如激素和免疫抑制剂等，甚至是冲击治疗。有部分大量蛋白尿、肉眼血尿或病理改变重的患者，对药物反应差，治疗效果差，有少数患者最终会进入肾功能衰竭。
5.兼证加减
a.兼风热：加二花、连翘、蒲公英等。
b.兼水湿：加大腹皮、车前子、猪苓等。
c.兼血瘀：加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、鸡血藤等。
d.兼湿热：加蒲公英、石苇、车前子、萹蓄等。
e.兼湿浊：加黄连、大黄、蒲公英、附子等。
f.血尿明显加炒蒲黄、藕节、大小蓟、茅根、白花蛇舌草等。
g.蛋白尿明显加金樱子、芡实、覆盆子、益母草等。
h.腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香等。
i.关节肿痛者加秦艽、二花藤、牛膝、桑枝等。
（二）针灸疗法 能够配合者可以进行针灸治疗。
辩证取穴：
风热伤络：曲池、大椎。
血热妄行：曲池、足三里、合谷、血海。
阴虚火旺：肝俞、肾俞、三阴交、太冲。
气阴两虚：脾俞、肾俞、三阴交、气海、足三里。
腹痛：内关、足三里、合谷。
关节痛：阿是穴、犊鼻、曲池。
（三）应急及必要的西药治疗
1．应急治疗
（1）腹痛、便血：激素治疗，可用氢考、强的松或地塞米松，严重者可以联合应用静丙。
（2）关节肿痛：激素治疗。
（3）抗过敏治疗：可以应用氯雷他定、钙剂，也可以加用H2受体拮抗剂如西米替丁等。
2．紫癜性肾炎西医治疗
（1）轻型紫癜性肾炎
a. 有高凝倾向者加用肝素100u/(kg•d) 静脉滴注。
b. 可加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
c. 尿蛋白较多或病理改变相对较重时可以加用强的松1mg/(kg•d) 口服，服用4～6周后逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg；
经上述治疗尿蛋白持续转阴者，可停用激素，继续中药治疗。
（2）中型紫癜性肾炎
a.有高凝倾向者加用肝素100u/(kg•d) 静脉滴注。
b.可加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(AR。
c.甲基强的松龙（MP）：15～25mg/kg•d（最大量0.5g/d），静脉滴注，隔日一次，连用三次为一疗程。随后口服强的松1mg/(kg•d)，服用四周后逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。
经上述治疗尿蛋白持续转阴者,可停用激素，继续中药治疗。
（3）重型紫癜性肾炎
a. MP冲击：急性期采用MP 15～25mg/kg•d（最大量0.5g/d），静脉滴注，隔日一次，连用三次为一疗程(根据病情需要可追加1～2疗程)。随后口服强的松1～2mg/(kg•d)，逐渐减量至隔日顿服，按中长程疗法逐渐减量停药。
b.环磷酰胺(CTX)冲击：MP静脉滴注结束后，可用环磷酰胺(CTX)冲击：CTX 8～12mg/kg•d，静脉滴注，每月一次，连续用六个月后改为每三个月静脉滴注一次，总剂量<150mg/kg。根据尿蛋白情况前3次可以2周冲击一次。
有条件者可用MMF：起始剂量为20～40mg/kg•d（最大量2g/d），连续应用六个月后减量25%，总疗程为0.5～1年。
c.可加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(AR。
d.有高凝倾向者加用肝素100u/(kg•d) 静脉滴注。
对于一些重症难治病例，如经上述治疗疗效不显著者，可考虑重复肾活检，据此指导治疗方案的调整。
（四）护理
1．一般护理
①按中医儿科一般护理常规进行。
②室内温湿度适宜，空气新鲜，避免污秽浊气、油漆、花粉等刺激。
③床铺平整清洁，衣被柔软舒适，不揉搓皮肤，宜用棉织品。
④紫癜面积较大者，应卧床休息，减少活动。
⑤高度水肿时，应卧床休息。
⑥遵医嘱定期测量血压、体重和腹围。
2.饮食护理
①忌食容易引起过敏的食品。
②忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品。
③多食润肠通便之品，保持大便通畅。
④低盐饮食。
3．情志护理
向病人介绍本病知识，减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。
三、中医治疗难点分析
中医药治疗过敏性紫癜的临床报道不少，但目前尚存在者不少问题和难点：
1．急症处理：过敏性紫癜容易出现关节、腹痛、便血等急性症状，中医药在应急处理方面尚不能满足临床需要。
2．重症：中、重型紫癜性肾炎目前尚无循证医学证据证明单独使用或中医药参与即中西医结合治疗方案有效性，目前只能沿用西药治疗方案。
3．中医辨证缺乏统一标准：目前中医药治疗过敏性紫癜的报道不少，但尚缺乏一个能够被行业认可的、可操作性较强的辨证标准。
4．缺乏统一的治疗方案：目前尚缺乏一个具有循证医学依据能够被行业认可的、可操作性较强的中医药治疗方案。
5．缺乏科学的疗效评价方法：目前尚缺乏一个能够全面反应中医药疗效的科学的疗效评价方法。
为了更好的发挥中医药优势，进一步提高中医药治疗过敏性紫癜的临床疗效，使国内外同行承认，产生更好的社会和经济效益，本重点专科拟开展以下工作：
1．统一中医辨证标准：目前中医药治疗过敏性紫癜的报道不少，但尚缺乏一个能够被行业认可的、可操作性较强的辨证标准。2．统一治疗方案：通过长期的临床观察，结合以前的临床经验，提出一个具有循证医学依据的、能够被行业认可的、可操作性较强的中医药治疗方案。
3．建立科学的疗效评价方法：通过临床研究建立一套包括症状、实验室指标、病理改变、预后、药物副作用在内的、能够全面反应中医药疗效的科学评价方法。
4．明确中医药的肾脏保护作用：通过我们的长期临床观察，过敏性紫癜早期经过中医药治疗可以减少肾脏损伤的发生率，但尚缺乏循证医学的依据，我们拟通过科研课题回答这一问题。
5．明确中重型病人中医药参与即中西医结合治疗可提高疗效：根据我们的长期临床观察，过敏性紫癜重型病例经过中医药参与即中西医结合治疗可以提高临床疗效，但尚缺乏循证医学的依据，我们拟通过科研课题回答这一问题。

病情分析：
您好：
此病的在病情早期要积极的检查寻找过敏源。有发热，消化道和关节炎的症状者要对症治疗的。传统的治疗是抗过敏治疗 抗凝治疗及激素与免疫抑制剂的治疗。
意见建议：在病情早期，如果能够检查明确。科学系统的治疗。多数病情呈良性，在数周内有的可以痊愈。但有50%的患者病情反复发作，病情迁延不愈--这与早期是对症治疗，并没有标本兼治是有一定的关系的。此病理分6期，不知道您的具体病理分期。每一个分期的治疗和预后是 不一样的。从您的叙述上分析，您目前的病情恢复的还是可以的，目前治疗的就潜血+。是您肾功能和肾脏B超及肾小球滤过率均正常的情况下，现在所出现的尿常规异常结果，主要是肾脏的滤过屏障受损所导致的。及时的科学系统治疗还是有临床康复的几率的。我在临床治疗是以中医为主的，中西医结合。根据个体的病情辩证分析，因病施治。治疗首先针对病因的治疗，其次是抑制肾脏的纤维化进展，第三是修复肾脏功能，对症治疗放在最后。这样病情才可以康复及稳定的。
平时饮食您需要注意，清淡易消化食物为主，忌海鲜，牛肉，羊肉，辛辣刺激食物（辣椒、蒜、姜、葱），酒及五香大料，咖啡，香菜等。
病情康复了或者 康复后停止运用三个月后通常对男同志要孩子是不影响的。
祝福您 早日康复 健康 快乐

病情分析：
隐血一个加号，还是要重视的，你现在的情况时间比较长了，最好是能够服用中药汤剂进行治疗，恢复的更快一些，而且对肾脏有一定的保护作用。积极治疗，是可以生育的。