2011-08-20 2人回答
性别:男年龄:26岁
健康咨询描述:8月4日体检发现白细胞高,身体没任何不舒服。然后8月7日就去大医院做了骨穿,8月9日结果出来了,是考虑CML骨髓象,建议其他检查。然后8月15日又去了医院,8月16日住院又做了骨穿,还有基因和染色体及免疫分形,骨穿结果出来了,是CML骨髓象。基因和染色体,免疫分形还没出来。现在还没什么状况。医生叫我星期二拿诊断书,然后再给我治疗方案!今天是8月20日,就刚才鼻子出血了(这个鼻子以前蛮喜欢出血的,后来去看了医生,医生说是鼻梁歪的,给我烧了下,现在好很多)。打B超,就脾脏大(54MM),其他都正常。
曾经的治疗情况和效果:无
想得到怎样的帮助:1、我这个情况已经是确诊了是吧?没必要等那个基因和染色体结果是吗?
2、不知道今天的出鼻血跟慢粒有关系不?现在不在医院查血常规不方便~
3、慢粒应该如何治疗呢?做移植吗?吃那***太贵了,吃不起啊?
4、我现在应该怎么做?
满意答案
病情分析:
您好,白血病的诊断主要是依靠骨髓穿刺检查,如果您2次骨髓穿刺检查证实是慢粒,那么基本可以确诊了,基因及染色体检查是确定其分型的。
指导意见:
慢粒的治疗主要是化疗,您可以等骨髓分型结果出来后在制定化疗方案。此外骨髓移植治疗是目前最有希望达到根治慢粒的治疗方法。
其他答案 (1)
病情分析:
慢性白血病的治疗
1.治疗原则
对于慢粒的治疗不必操之过急,白细胞计数在100×109/L以下的患者不需立刻治疗、因为循环中主要是成熟的粒细胞,其体积较原始细胞小且具有较好的变形能力,白细胞计数在200×109/L以上者需采取积极治疗措施。当前以采用细胞毒药物作化疗为主。对于那些因白细胞极度增生而出现的症状,如有阴茎异常勃起、呼吸窘迫、视力模糊、心理变态等,则应在进行急性的白细胞除去术的基础上联用骨髓抑制剂进行治疗。
2.化学治疗
有效的药物有BUS(马利兰)、HU(羟基脲)、CTX、CLB、6-MP(6-巯基嘌呤)、MMC(丝裂霉素)。其中以BUS为首选药物,其次为HU。BUS是目前最有效的药物,缓解率在95%以上,服用方便为此药之优点。用法为2mg每日3次,一直用至白细胞降至14×109/L以下停用或间歇给药。一般规律是用药1~2周自觉症状好转,4~6周明显好转。当白细胞减至10×109/L时,减量至1~2mg/d,一直维持2~3个月。停药后,如白细胞波动在10~50×109>/L间,可考虑小剂量维持1年以上。白细胞减少到5~10×109/L血小板在100×109/L以下,或者有慢粒急变倾向才应停药。马利兰的毒副作用主要是骨髓抑制,特别是血小板减少。
个别病人虽用药量不大也会出现全血细胞减少,恢复较慢。长期服用此药可引起肺纤维化,皮肤色素沉着。类似慢性肾上腺皮质功能减退的症状,精液缺乏或停经。HU开始剂量为每日3g,口服。用后白细胞数下降很快。当降至20×109/L左右时,将剂量减至一半;降至10×109/L时,将剂量再减少。维持剂量约每日0.5~1.0g。一般不完全停药,因停药后白细胞计数很快上升。此药优点是作用快;如果白细胞下降过多,停药后能很快上升;副作用少。缺点是需经常验血以指导治疗。
另外,亦可联合α-IFN(α-干扰素)治疗慢粒。方法,口服HU2.0~6.0g/d,同时皮下注射。α-IFV300万u,iv,每周3次,应用8~32周。当白细胞降至10×109/L,HU减少继续用1~2周,根据情况停用或用小剂量。HU维持量为0.5~1.0/d,有条件者可继续用。α-IFN300万u,iv,每周一次。用药期间每周查血常规2次,骨髓象每4周检查一次。
3.放射治疗
深部x线,用深部x线对全身和局部的肝脾区以及浸润部位照射。脾区照射开始剂量为50cGy,以后每日或隔日100~200cGy。白细胞降至20×109/L时停止。对化疗效果不佳或复发的可以用放疗,据报道,其疗效不低于BUS。核素32P治疗,仅用于对BUS及脾区放疗效果不佳者。32P剂量是根据白细胞增多程度而定,若白细胞总数>50×109/L,32P的开始剂量为1~2.5mCi,静注。2周后再用1~1.5mCi,以后每隔2周给同样剂量1次,待白细胞降至20×109/L时停用。在缓解期间,每1~3个月观察1次,当白细胞>25×l09/L时,可再给1~1.5mCi。
4.脾切除术
脾脏可能是慢粒急变的首发部位,切除脾脏可能延缓急变和延长患者存活期。切除脾脏的手术指征:①确诊为慢粒者;②对化疗反应良好;③65岁以下且无大手术禁忌症者。慢粒急变是手术的禁忌症。
5.骨髓移植
年龄在45~50岁在慢性期的病人,以亲兄弟姐妹HLA相同的异基因骨髓作移植。移植成功者,一般能获得长期的生存或治愈。
6.其他治疗
化疗前如果白细胞数在500×109/L以上,可先用血细胞分离机作白细胞除去术以迅速降低白细胞数,避免白细胞过多可能阻塞微血管而引起的脑血管意外的危险。化疗开始时,特别是用Hu治疗时,宜同时加用别嘌呤醇0.1g每日3次,以防止细胞破坏过多过速而引起尿酸肾症。
7.慢粒急变的治疗
慢粒急变的治疗比急性白血病的治疗困难,完全缓解仅10.7%,目前慢粒急变的治疗方案如下:Ara-c(环阿糖胞苷)100mg/m2?d,第1~14天;ADM(阿霉素)30mg/m2?d,第1~3天;VCR2mg,第1天;上述药物相继静脉输注。PDN40mg/m?d,分次口服,第l~7天。
目前我白细胞在43左右,医生给我开了羟基脲,我现在已经开始服了,每天两片。三天后查血常规38.我现在还是那样接着服用吗?服羟基脲的副作用是什么呢?