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怀疑肾上腺癌症库欣综合征

2012-03-04 3人回答

性别：男年龄：20岁

健康咨询描述：情况非常复杂。
首先是前年7月我感觉自己左肋那里难受，开始没当回事
12月发现高血压，后来高血压就时好时坏
1月发现满月脸，皮肤紫文
我开始是发现高血压才去医院检查，是神经内科
我在医院做过肾上腺CT，泌尿系统彩超，尿常规，脑核磁CT
后来就一直这样
到了前几天，就刺激性咳嗽，痰中有血，胸痛

曾经的治疗情况和效果：做过肾上腺CT，泌尿系统彩超，尿常规，脑核磁CT

想得到怎样的帮助：我一直怀疑是肾上腺肿瘤，都1年半了，我怀疑这几天的症状是不是转移到肺部了？我去过好多次医院，做的那些检查也什么都没检查出来
现在我应该怎么办？如果真是癌症，是不是没救了？谢谢医生

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满意答案

: 包桂红 主任医师; 庄河市中心医院

病情分析：
您好，这考虑是原发性高血压，建议你做肺部CT检查，排除肺癌的可能，

投诉 2012-03-04 16:09

其他答案 (2)

: 谢云其他; 咨询：209人

病情分析：
1.按照上述描述，首先考虑是皮质醇增多症（体内糖皮质激素增加引起的向心性肥胖、满月脸、紫纹、高血压、骨质疏松等），但是需要做个检查确定一下。测24h尿游离皮质醇和24h血皮质醇昼夜节律，如果24h尿游离的皮质醇增高并皮质醇昼夜节率消失，高度怀疑此病，然后就做一个小剂量地塞米松抑制试验，若不能被抑制，则此病就诊断明确。

2.如果此病诊断明确了，就该考虑是哪里的病变引起的此病。首先做一个大剂量的地塞米松抑制试验，如果能被抑制，说明是垂体来源的（头颅MRI应该会有所发现），如果不能被抑制，提示肾上腺来源或者异位ACTH综合征，此时肾上腺的Ｂ超应该有所发现，如果肿瘤较小，做CT应该可以发现，如果相关检查都做了，还是没有发现，则考虑一些异位ACTH分泌性的肿瘤，应进行先胸部后全体层的CT，因60%的异位ACTH分泌性肿瘤位于胸腔，其次是胰腺、肝、肾上腺和性腺。（注：肺癌引起的异位ACTH综合征向心性肥胖和紫纹比较罕见。）

指导意见：
1.按照您做过的相关检查，结合上述的分析，我现在担心的是您的原发病变在肺部。您先做个小剂量的地塞米松抑制试验，确定一下是皮质醇增多症，然后再做个大剂量的地塞米松抑制试验看看结果，然后对照结果结合上面的分析选择下一部的检查。

2。如果是垂体瘤或肾上腺腺瘤，手术切除预后还可以，如果是肾上腺皮质腺癌，早期手术切除预后尚好，有转移的话把原发灶切除后应加放疗和（或）化疗，如果是肺部的或者其他部位的疾病引起的异位ACTH综合征的话，早点发现，早点切除，放疗和化疗。

3.预后主要看病灶在哪里，病理分型如何，是否有远处转移。先去查清楚原发病灶再说吧。希望能有所帮助，毕竟还那么年轻。

投诉 追问 2012-03-04 16:20

2012-03-04患者追问

谢谢医生，
还有几个问题咨询您一下，
1、如果我确诊了是皮质醇增多症，那么我做过肾上腺CT，没有发现问题，是不是有可能没检查到肿瘤，我听说应该再做加强的。
2、我做过脑CT、核磁，是不是可以排除垂体导致的？
3、如果是异位肿瘤，这种情况下，在我已经一年半都没有查出来，是不是有转移到肺的可能。
谢谢您

2012-03-04医生回复：

您好。
1.首先您确定您是做了一个肾上腺的CT，而不是腹部CT顺便看了肾上腺的，因为肾上腺很小的。CT薄扫是5mm，如果你的瘤子真的长在肾上腺上，而且小于5mm，很可能是看不见的，这和做强化没有关系。强化是看病灶有没有血供。不过有种可能就是平扫的时候可能有病灶，但是看片子的那个人没有看出来，因为病灶和周围的组织密度比较接近的缘故。（只是一种可能）
2.目前CT可以发现大多数的微腺瘤，MRI动态增强扫描对垂体微腺瘤的检出率最高，基本可以排除
3.如果是异位的，那很可能不是转移到肺了，而是肺部很可能是原发灶，那你就算是一个比较罕见的情况了。有些肺部肿瘤可以一开始表现在肺外，之后才出现肺部疾病。

2012-03-04患者追问

您好医生，我当时做的是“肾上腺多排CT平扫（腹组）”，是不是正规的肾上腺检查。检查结论说我的肾上腺没有问题，但检查出了我有脂肪肝。如果是异位的，那么我的第一症状就是左肋那里胀，是不是因为肿瘤的原因，而那是肺癌的潜在的，现在才发病