2012-07-10 2人回答
性别:女年龄:23岁
健康咨询描述:食管中段憩室手术怎么做?康复加手术时间是多久?伤口有多大?需要取裂骨不
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指导意见:
您好,(1)适应证:①憩室较大,排空不畅,食物和分泌物积聚导致严重的憩室炎或食管炎的症状者,为防止发生出血、穿孔等严重并发症应予以手术治疗。②憩室逐渐增大,经X线或食管镜检查,怀疑有恶变者。③牵引型憩室合并有反流性食管炎、胃炎或胃十二指肠溃疡等疾病,应首先治疗并存的疾病,并仔细观察,不宜急于施行憩室切除术。
(2)术前准备:除一般食管外科常规准备之外,要注意以下问题。
①估计手术效果:术前应充分考虑术后可能发生的各种并发症,并制定预防措施。
②明确食管、憩室情况:术前进行详尽的上消化道钡餐检查,明确憩室的位置、大小和类型,确诊有否食管弥漫性痉挛明确者术中加食管肌层切开术。
③扩张狭窄的食管。
④憩室冲洗:每晚睡前作体位引流及饮水冲洗食管和憩室。必要时可利用食管镜清洗憩室囊腔。
⑤置入胃管:术前放置胃管,便于术中游离食管及分离、切除憩室
(3)手术步骤:
①切口:宜选择右胸后外切口,经第6肋床进胸。部分病例可选择左胸后外侧切口
②在肺门后方结扎、切断厅静脉,以利食管和憩室和显露沿食管床剪开纵隔胸膜,确认食管。
③在憩室部位的近、远侧游离食管,分离憩室周围的粘连,显露并解剖出憩室。如遇有瘘管应先予以闭合。有些病例由于憩室周围有瘢痕组织和粘连,憩室的解剖较为困难,必要时可采用腔内注气法,即压迫或用橡皮带暂时闭锁食管下段并经胃管向食管腔内注射气体、便可促使憩室膨出,有利于憩室的显露和解剖。小的憩室在游离后,膨出的黏膜即可自行缩回而勿须切除,仅将食管肌层缝合加固即可。
④用钝性分离法分开食管肌层,牵出憩室和黏膜,在其基底部用缝线做成切除憩室黏膜之标志,并平行食管纵轴切除憩室在切除憩室时必须在其颈部切断如有部分残留,术后容易复发。
⑤用细丝线间断内翻缝合黏膜切口,线结留于食管腔内。
⑥间断缝合食管肌层,以包埋黏膜切口,并利用附近合适的带蒂胸膜片覆盖加固缝合口。缝合时要注意避免造成食管腔之狭窄。
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病情分析:
您好,您说的情况可以注意动态复查观察看看的,必要时考虑手术治疗的