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区分主观资料和客观资料

2013-12-15 3人回答

性别：男年龄：68岁

健康咨询描述：刘先生，68岁，一周前因受凉感冒，发热、流涕、咳嗽，自服感冒药（具体不详）后，症状有所缓解，但是三天后，自感全身无力、头晕、头痛，体温39.5℃，咳嗽、咳痰加剧，咳嗽时感胸痛，今天早上由家人扶送入院，门诊初步诊断“肺炎球菌性肺炎”。护理体检:T39.5℃、P92次/分、;24次/分，血压150/70mmHg。神志清楚，面色潮红、口角疱疹、痰液粘稠，不易咳出，病人情绪烦躁，全身乏力，生活不能自理。即往有高血压病史5年，对虾米过敏。入院后遵医嘱给予抗生素静脉滴注，

曾经的治疗情况和效果：一周前因受凉感冒，发热、流涕、咳嗽，自服感冒药（具体不详）后，症状有所缓解，但是三天后，自感全身无力、头晕、头痛，体温39.5℃，咳嗽、咳痰

想得到怎样的帮助：区分客主观资料，和写一个护理计划pio

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满意答案

: 谢金秋 主任医师; 咨询：4195人

病情分析：
客观资料应该是这样的，您写的应该区分开：主诉：咳嗽1周余，加重3天。现病史：患者一周前因受凉后出现发热伴咳嗽、流涕，体温最高？自服感冒药（具体不详）后，热退，症减。入院3天前患者又出现发热，体温39.5℃，咳嗽加剧，痰多难咯，咳时感胸痛，用药？效不显，遂于今日就诊于我院门诊，经门诊以“肺炎球菌性肺炎”收入院，入院症见：？体检？

指导意见：
护理计划：1.内科护理常规，一级护理，普食，留陪人。2.完善诊疗计划，3.西药予？药静滴。4。嘱避风寒。

投诉 2013-12-15 17:14