2006-04-17 2人回答
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病情分析:
不少青中年人,由于工作劳累压力大,活动偏少;测血压收缩压正常,舒张压高于90毫米汞柱,有时脉压差很近,如:130/110毫米汞柱,病人主观感觉头晕、胸闷不适。这是由于交感神经活性增高,周围血管阻力增高所致。是高血压病的早期阶段。一项调查研究发现,1560例年龄小于60岁的中年高血压病人中,一半以上为单纯舒张压升高(即舒张压高于或等于90毫米汞柱,收缩压低于160毫米汞柱),另外不到一半为经典性高血压(即舒张压高于或等于90毫米汞柱,收缩压高于或等于160毫米汞柱)。随访四年,发现后组有24人发生急性心肌梗死,而单纯舒张压升高组未见一例。因此,中年人单纯舒张压升高是高血压早期阶段,近期预后较好。既然中年人单纯舒张压升高近期预后较好,是否可以不用治疗?不是的!对单纯舒张期高血压仍不容忽视,因为随着病程延长,单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压。甚至向单纯收缩期高血压发展。如果不及时治疗,随着年龄老化,预后就较差。因此在早期进行治疗,包括药物及非药物治疗。可先在早期进行非药物治疗。例如,一个病人体重超过标准体重的10%,舒张压在95毫米汞柱左右,体重减轻5千克以上,舒张压可降到正常范围。减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。其他如低盐饮食、适量运动等也能有效地降压。当非药物治疗3~6个月后血压仍不能降到低于135/85毫米汞柱,则应服降压药物。因为长期降压防止心、脑、肾并发症的成效远远大于降压药可能带来的轻微的不良反应。可选用对周围血管有高度选择性的长效钙拮抗剂如波依定、络活喜等。缓释异搏定由于能降低在紧张状态下释放的去甲肾上腺素,从而扩张血管。a1-受体阻滞剂(如常用于治疗前列腺肥大的特拉唑嗪、多沙唑嗪等)也可直接扩张血管,使舒张压较明显下降。假如联合用药,如:转换酶抑制剂(如卡托普利)加缓释异搏定等可能比单一用药效果更佳。波依定和络活喜同属二氢吡啶类钙离子拮抗剂,都是长效降压药。与波依定相比,络活喜作用时间长达24~36小时,比较温和。心慌、面红、踝肿等常见的二氢吡啶类钙离子拮抗剂的副作用更轻一些。因此,病人的依从性更好一些。目前国内已有不少它们的仿制产品,价格虽更低一些,但疗效还有待进一步观察。
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病情分析:
有的人谈到高血压,只说收缩压值,即“高压”,而舒张压往往被忽视。大多数老年人有不同程度的动脉硬化、血管弹性减低、外周阻力增高,故有收缩压增高和脉压差增大的趋势。有的病人收缩压基本正常,舒张压高于正常,脉压差缩小。这类高血压病,按通常以收缩压为主的习惯,似乎问题不大,但病人常有头痛头昏、胸闷憋气等症状。临床资料表明,高血压病引起心、脑血管并发症的比率,和舒张压的高低有密切关系。如果收缩压不超过正常高限,舒张压70~75毫米汞柱的人和105~110毫米汞柱的人比较,后者心脑血管并发症可高出3~5倍。因此,舒张压增高更应引起足够的重视。特别是老年人这种血压类型,对心脏危害很重,有的已是高血压性心脏病,心力衰竭的前驱征象,应该采取措施,积极治疗舒张压(低压)超过100毫米汞柱的病人,预防发生合并症。
治疗方法:每次口服心痛定10毫克,开搏通12.5毫克(半片),每日早晨八点及午后三点半各服一次。两药联合应用,可以不同角度降低血压效果较好,而心痛定能解除小血管痉挛,减低外周血管阻力,故降低舒张压较明显。但舒张压不可降得过低。中医提到:舒张压高的人气虚的多……用大量黄芪有时有一定作用。
用法:炙黄芪30克,陈皮3克,水煎服,每日一剂,分二次服,多于2~3周见效。
(本文兼供贵报12月16日读者玉侠参考) 李增福