妊娠合并原发性高血压的治疗

病情分析：
治疗要点
（一）轻度、中度者以门诊治疗观察为宜，以镇静、休息为主，必要时投以降压药。若病情不得缓解，逐月加重，或在数天内变化急骤，出现先兆子痫症状，或水肿严重，或合并有心肌损害、肾功能不全、肝损害、低蛋白血症、胎儿发育迟缓等，应住院治疗。
（二）住院治疗观察内容：
1.血常规、红细胞压积，用以观察血液浓缩程度和疗效，48小时重复查一次。
2.尿常规、尿液比重检查，每日一次。
3.C02-CP、BUN、K+、Na+、C1-、Mg2+、尿酸、肌酐、黄疸指数、GPT、血蛋白总量及A/G比例等测定，还可做其他必要的特殊检查进行综合判断。
4.计尿量，留24小时尿查E3及尿蛋白定量，重危者记出入量。
5.卧床休息，以左侧卧位为主。测血压、听胎心、数胎动，3次/日。能下床者每日测体重一次。
6.饮食应注意摄入足够的蛋白质、蔬菜、补足铁和钙剂。
7.必要时氧气吸入。
8.眼底检查、心电图，每周查一次。
9.必要时做羊膜镜及胎儿成熟度检查。
上述诸化验检查根据病情有选择地重复，观察其变化。若疑有DIC之存在，可查血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、3P试验及血凝块试验等。
（三）试用扩容、解痉治疗：扩容治疗用5％葡萄糖液、低分子右旋糖酐，静脉滴注。尿比重低者可用平衡液（复方氯化钠溶液加碳酸氢钠）。一日总量不超过2000ml。解痉药首选硫酸镁，24小时总量不超过20g，以静脉滴注为主。
当合并有心力衰竭、肺水肿、脑水肿时，应视为扩容治疗的禁忌证。当尿量少于30ml/小时，或膝反射减弱或消失，呼吸少于16次/分，禁忌使用硫酸镁。对于扩容治疗、酸镁有禁忌者，可给予利尿剂、降压药及冬眠药物。
（四）合并贫血、低蛋白血症须补给白蛋白、血浆、输全血。合并有心肌病变和心力衰竭者控制输液量和速度，肾功能障碍者控制入水量，给予利尿药并注意血钾浓度。脑水肿、肺水肿者给予脱水剂，肝损害者投以保肝药物。
（五）中止妊娠：
1.指征：先兆子痫合理治疗24小时症状不得缓解；子痫频繁发作，控制不力，或经治疗病情仍继续恶化者；眼底血管出血、渗出、视网膜脱离；少尿或无尿；尿蛋白定量不断增加，胎儿发育迟缓；反复测定E3值在15mg/24h尿以下或有下降趋势；母体心肺肝脑肾其中之一有明显损害者。
2.中止妊娠方式：视病情缓急而定。估计能经阴道分娩，先试行引产术，若成功，缩短第2立程。子痫病人有出血倾向，组织脆弱，易有产伤，应予注意。若引产失败或另有并发症须行剖宫产术，病情较急者应行剖宫产，子痫控制抽搐4~6小时即可施行。对频繁发作者可在药物控制抽搐的同时行剖宫手术。
（六）预防产后子痫，预防感染。