细菌性肝脓肿的注意事项有哪些？

病情分析：
根据国内材料,细菌性肝脓肿经各种方法治疗的死亡率约为:单纯抗菌药物治疗者20%左右,抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%左右.但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿.本病应视为全身性病变加以治疗,其要点:
①结合原发感染灶的分析,选用合适抗菌药物,获细菌培养结果后加以调整.②十分重视全身性支持疗法.③适当配合中药治疗.④对已液化成熟的脓肿,小而多发者宜单纯药物治疗,单个较大或其中有较大的脓肿者,可在超声指引下反复穿刺抽脓,脓腔内注入抗菌药物.或经皮穿刺置入导管作引流.⑤在目前已有较好的抗菌药物与较准确的超声定位条件下,外科切开引流术已较少用.但对全身毒性症状严重,脓肿较大且有穿破危险者,或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分引流者,或药物治疗未能控制其迅速发展者,可酌情作切开引流.⑥原发化脓灶的相应治疗.?
意见建议：
治疗时的注意事项：抗菌药物可首先针对大肠杆菌,链球菌与葡萄球菌,待细菌培养有结果后再选用合适药物.通常可供选用的抗菌物有氨基糖甙类药物,先锋霉素,林可霉素,卡那霉素,氨苄青霉素,羧苄青霉素,灭滴灵等.全身性支持必要时可小量多次输血.中药治疗宜辨证论治,对重症者宜清热解毒与扶正兼顾. 超声指引下穿刺抽脓关键在于准确定位,穿刺点应避免进入胸腔,穿刺针粗细适度；有时可经皮穿置入硅胶管或塑料管作持续引流. 切开引流目前多经腹进行,通常取右肋缘下斜切口,在严密保护腹腔与脏器条件下切开脓腔,迅速吸净脓液,以有侧孔的乳胶管作引流,有时可将一小塑料管扎附于胶管,以便术后由此注入抗菌药物.对右肝后方脓肝,亦可经腹膜外途径作切开引流,通常由右侧第十2肋床切口进入,在腹膜外以手指经右肾上极的腹膜后间隙进入脓腔,此法目前已少用.慢性局限性肝脓疡久治愈亦可手术切除。

病情分析：
/>本病多见于男性，男女之比约为2∶1。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。随着影像学的发展和各种综合疗法的开展，对本病的诊断与治疗均有明显的改善。全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如果病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。体温常可高达39-40℃，多表现为弛张热，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。
指导意见：
（1）脓肿切开引流术
在静脉应用抗生素的同时，对有手术指征的病人应积极进行脓肿切开引流术，常用的手术方式有以下几种：经腹腔切开引流术；腹膜外脓肿切开引流术；后侧脓肿切开引流术。
（2）肝叶切除术
适用于：①病程长的慢性厚壁脓肿，用切开脓肿引流的方式，难以使脓腔塌陷，长期残留死腔，创口经久不愈者；②肝脓肿切开引流后，留有窦道长期不愈合，流脓不断，不能自愈者；③合并某肝段胆管结石，肝内因反复感染导致组织破坏、萎缩，失去正常生理功能者；④肝左外叶多发脓肿致使肝组织严重破坏者。肝叶切除治疗肝脓肿应注意术中避免炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、出血等并发症。
注意事项：
1).提高机体的健康素质，增强机体的防病抗病能力，同时应尽可能避免可能诱发机体抵抗力降低的因素，如大剂量化疗、放疗及长期使用免疫抑制剂。
2).对容易诱发细菌性肝脓肿的疾病应抓紧治疗，如肝胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、腹腔感染、肠道感染等。将这些病因控制住后，就能预防细菌性肝脓肿的发生。事实上，由于强大有效的抗生素的早期使用，细菌性肝脓肿的发病率已大为下降。

病情分析：
细菌性肝脓肿病情，是很严重的，可以造成败血症，需要积极治疗。

指导意见：
建议抗生素输液治疗一周，复查，评估治疗效果，需要休息好，清淡易消化饮食，避免劳累及疲劳，增加抵抗力。

病情分析：
细菌性肝脓肿,继发于胆道感染或其他化脓性疾病,病情急骤,全身脓毒症症状明显,有寒战,高热,白细胞计数及中性粒细胞可明显增加.脓肿较小,常为多发性血液细菌培养可阳性.粪便检查无特殊表现.多为黄白色脓液,涂片和培养可发现细菌.用诊断性治疗,抗阿米巴药物治疗无效.
阿米巴性肝脓肿,继发于阿米巴痢疾后,起病较缓慢,病程较长,可有高热,或不规则发热,盗汗,白细胞计数可增高,如无继发性细菌感染.脓肿较大,多为单发,多见于肝右叶.血液细菌培养阴性.血清学阿米巴抗体检测阳性.粪便检查,部分患者可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊.大多为棕褐色脓液,无臭味,镜检有时可找到阿米巴滋养体.若无混合感染,涂片和培养无细菌.抗阿米巴药物治疗有好转.
意见建议：
肝脓肿病人饮食上主要注意事项：清洁卫生，减轻肝脏负担为主。饮食要注意忌辛辣刺激性食物，低脂肪，底胆固醇，高营养，补充足量维生素，容易消化，多食一些含蛋白质丰富的谷类和大豆制品，可促进肝脏的修复。细菌性肝脓肿患者的预后与其发病年龄、体质、原发病、脓肿数目、开始治疗的早晚、治疗的彻底性以及有无并发症等密切相关。年幼及年老患者的预后较青壮年者差，死亡率也高。多发性肝脓肿的死亡率明显高于单发性肝脓肿。因此，对细菌性肝脓肿治疗的关键是早期诊断，早期治疗，及时使用敏感的抗生素，有效的引流脓液，彻底处理原发病灶以及加强全身支持治疗等，可大大降低病死率。