慢性肾盂肾炎的治疗方法有哪些？

病情分析：
1．一般治疗：通常应鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体、吞噬细胞功能，有发热等全身感染症状者应卧床休息，服用碳酸氢钠1g，每日3次，可碱化尿液，以减轻膀胱刺激症状，并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效的作用，但应注意碱化尿液可使四环素死亡药效下降。有诱发因素者应予积极治疗，如肾结石、输尿管畸形等。抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感实验指导下进行。
2．急性发作的治疗方案：慢性肾盂肾炎一般均有复杂因素，急性发作的治疗方案是选用敏感的抗菌药物治疗2－6周，如病史已有反复发作者，则可直接给予6周强有力的抗菌药物疗程。初始可据经验使用抗菌药如复方新诺明2片，每日2次，氟哌酸0.2g，每日2次，或新菌灵0.5，每日2次等，10－1 4天为1疗程，如疗效佳则不必按药敏实验是最准确的药敏试验改用抗菌药，并完成疗程，对于临床症状典型且严重的的慢性肾盂肾炎急性发作者，治疗3个阶段：第1阶段，按经验使用抗菌药24－48小时，如氨苄青霉素2 g静滴，每8小时1次，西力欣1.5g静脉推注，每日2次，氟嗪酸0.3 g静滴，每日2次等；第2阶段，从第3天开始可根据药敏选用强有力的抗菌药治疗；第3阶段，从第7天开始在病人临床症状稳定和已退热2天后口服抗菌药，以完成2－6周疗程。
3．再发的治疗方案：再发可分为复方和重新感染，其中有80％属重新感染。复发是指感染经治疗后菌尿已转阴，在停药后6周内再发，是上一次的治疗失败，致病菌和上次发作的菌种完全相同。对复方病人需按药敏选用强有力的抗菌药治疗8周，抗菌药应用尽可能大的剂量，并选用血浓度和肾组织浓度均高的强有力杀菌类抗生素，如氟哌酸0.3g，每日2次，复方新诺明2片，每日2次。重新感染是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，多在停用抗菌药物6周后出现，说明尿路对感染的防御能力差，其治疗方法同首次发作，给予敏感药物2周疗程。如果发作较频，需用长程低剂量疗法预防复发。
4．无症状性菌尿的治疗方案：慢性肾盂肾炎，尤其是孕妇、儿童及有复杂因素存在者，必须治疗。一般口服给药2－6周，用药方法同前述。由于无症状，尿细菌学检查极为重要，应在治疗开始后3－5天，疗程结束后5－9天及疗程结束后4－6周分别作中段尿细菌培养，以观疗效，低剂量长程疗法可能有益。
5．L型菌尿路感染的治疗方案：球菌、杆菌和真菌均可演变为L型菌尿，慢性反复发作的尿路感染患者中段尿普通培养无菌生长，约20％是L型细菌所致。关于L型菌慢性肾盂肾炎的治疗，可针对L型细菌的特点及病人的具体情况，选用抑制菌细胞内蛋白合成的红霉素、四环素及土霉素，亦可选用破坏细胞膜表面磷脂的抗生素如多粘菌素B、氨基糖苷类、氯霉素等均有作用，通常疗程为6－8周。在用药治疗中应特别强调正规、足量，同时要选用对L型菌有作用的药物，已达到控制病情反复迁延的目的，要注意多饮水，以降低髓质区渗透压，抑止L型细菌生存。

病情分析：
中药治疗：基本原则是：清利通淋，清热解毒，活血化淤，健脾固肾。
①膀胱湿热型：主证：多见于本病急性发作期，症见小便频数，淋漓涩痛，点滴而出，尿色黄赤或混浊，小腹拘急疼痛，口干口粘或口苦，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。
治疗原则：清利湿热。 基本方：八正散加减。
②肾阴不足，湿热留恋型：主证：腰酸，头晕耳鸣，口干预饮，尿热尿痛，预出不尽，或有低热，舌红少苔，脉细数。
治疗原则：滋阴清热 基本方：知柏地黄汤合二至丸加减。知柏地黄汤基本方：知母20g，黄柏15g，熟地黄15g，茯苓20g，山药20g，山茱萸15g，泽泻10g，牡丹皮10g。每日1剂，水煎服，20d为1个疗程。加减：若尿频尿急尿痛加车前子、滑石、蓄；血尿加旱莲、小蓟、白茅根；尿液混浊加萆、芡实；尿余沥加肉桂、益智仁；腰痛加杜仲、牛膝、川断；面肢浮肿加大腹皮、茯苓皮；畏寒肢冷加肉桂、附子；结石加石苇、金钱草、海金沙。
③脾肾气虚型：主证：头晕乏力，食欲不振，腰酸，淋漓不尽，或见尿浊舌淡黄薄白，脉沉细。
治疗原则：补益脾肾。 基本方：无比山药丸。
④气滞郁阻型：主证：实证可见排尿不畅，少腹拘急疼痛，尿热尿痛，时有尿血，情绪不稳，急躁易怒，口苦口粘，舌暗红有瘀点，脉弦。虚证则有少腹坠胀，尿有余沥，面色苍白、舌质淡、脉虚细无力。
治疗原则：实证宜利气疏导，活血化淤，虚证宜补中益气。 基本方：实证用沉香散加减，虚证用补中益气汤加减。

病情分析：
慢性肾盂肾炎治疗方法一、全身支持疗法： 慢性肾盂肾炎应注意休息，加日常饮食中应增营养，纠正贫血，静脉补充丙种球蛋白，中医中药调整等以促进全身情况的改善。每日需要保持足够液体的摄入。
慢性肾盂肾炎治疗方法二、纠正尿路的复杂因素： 慢性肾盂肾炎患者中，有很多膀胱输尿管返流者，对于有严重返流的患者应尽早手术治疗。50岁以下且伴有尿路症状者，宜选择外科治疗。对于有尿路梗阻者，如尿路结石、先天性尿路畸形、包茎、输尿管结核、前列腺肥大等也应尽早处理。
慢性肾盂肾炎治疗方法三、对症治疗： 控制和清除体内感染病灶，如前列腺炎，慢性妇科炎症等，对肾功能不全者要适当处理。注意维持体内水、电解质和酸碱平衡。高血压者要降压。

病情分析：
慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽快恢复。同时积极寻找易感因素，并消除或避免，如尿路结石、畸形、前列腺增生、盆腔及外阴部的感染灶等;是抗菌治疗有效的前提。抗菌治疗的原则如下：
1、应针对致病菌及药敏选择有效药物，应审慎筛选药物，观察疗效。定期作尿细菌培养和菌落计数，并针对药敏试验的结果来选择最敏感的抗生素。对于有尿路梗阻及感染原因(如尿路结石、膀胱颈梗阻、盆腔感染等)者，应及时排除并针对病因治疗。
2、由于治病菌较为顽固，一般抗菌药物多采用联合用药方法，治疗疗程一定要坚持，如不能足疗程的治疗，即使原治疗有效果但不能彻底清除病原菌，同时也培养了耐药菌，使致病菌得残存，一旦条件适合，即又复发，病情迁延。因此慢性肾盂肾炎急性发作时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于四周。
当所有临床症状被控制后，可停药观察，每月复查尿常规和尿培养，一般为6个月左右。在抗菌疗法无效时，可用抑菌疗法。具体方法：每晚睡前排空膀胱后服复方新诺明2片连续3-6个月，约60%患者尿培养可阴转。此法费时长，应注意药物的毒副作用。