心源性休克的治疗方法有哪些？

病情分析：
治疗原则：
（1）绝对卧床休息 立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药通道，尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿管以观察尿量，积极对症治疗和加强支持治疗。
（2）扩充血容量 如有低血容量状态，先扩充血容量。若合并代谢性酸中毒，应及时给予5%碳酸氢钠，纠正水、电解质紊乱。根据心功能状态和血流动力学监测资料，估计输液量和输液速度。一般情况下，每天补液总量宜控制在1500～2000mL。
（3）使用血管活性药物 补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血管活性药物。常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油和硝普钠等。
（4）尽量缩小心肌梗死范围 挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括静脉和（或）冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA）和冠脉搭桥术。
（5）积极治疗并发症 如心律失常和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，防治继发感染。
（6）其他 药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术、左室辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心脏及心脏移植手术等。

病情分析：
一般治疗
（1）止痛 应用止痛剂时必须密切观察病情，止痛后患者血压可能回升，但必须警惕这些药物可能引起的副反应，包括低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳张力增高以及心动过缓等。在应用止痛剂的同时，可酌情应用镇静药如地西泮、苯巴比妥等，既可加强止痛剂的疗效，又能减轻患者的紧张和心理负担。
（2）供氧 急性心肌梗死患者均应常规吸氧和保持呼吸道通畅，以纠正低氧血症，维持正常或接近正常的氧分压，有利于缩小梗死范围，改善心肌功能。
（3）扩容疗法（补充血容量） 休克患者均有血容量不足（包括绝对或相对不足），约20%急性心肌梗死患者由于呕吐、出汗、发热、使用利尿药和进食少等原因，可导致血容量绝对不足。应首先建立静脉输液通道，迅速补充有效血容量，以保证心排出量，这是纠正休克关键措施之一。
血管活性药物和正性肌力药物
（1）血管活性药物 主要指血管扩张药和血管收缩药两大类：一类使血管扩张，一类使血管收缩，两者作用截然不同，但均广泛用于治疗休克。
（2）正性肌力药物 急性心肌梗死所致泵衰竭以应用吗啡或哌替啶和利尿药为主，亦可选用血管扩张药以减轻心脏前、后负荷。若经上述治疗后，泵衰竭仍难以控制，可考虑应用非洋地黄类正性肌力药物。但也有人认为若有心脏扩大而其他药物治疗无效时，也可酌情应用快作用洋地黄制剂。

病情分析：
一般治疗措施　　
急性心肌梗死合并心源性休克的一般治疗包括绝对卧床休息，采用休克卧位，镇静，立即舌下含服硝酸甘油，止痛，供氧，扩充血容量，对症处理和支持疗法，立即建立血流动力学监测等。　　
血管活性药物　　
血管活性药物：该类药物主要指血管扩张药和血管收缩药两大类：一个使血管扩张，一个使血管收缩，两者作用迥然不同，但均广泛用于治疗休克。直至今日如何合理选择血管活性药物的意见尚未统一。笔者认为，究竟应用哪一类血管活性药物应按血流动力学及小血管舒缩状态、脏器灌注情况等，进行有针对性的治疗，唯此才有希望降低休克的死亡率。在应用血管活性药物过程中，应避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用强烈血管收缩药;或者不顾生命器官所必需的灌注压，片面强调应用血管扩张药，造成器官灌注不足。这两种做法都是不可取的，并可招致严重的后果。　　正性肌力药物的应用　　
急性心肌梗死所致泵衰竭以应用吗啡或哌替啶和利尿药为主，亦可选用血管扩张药以减轻心脏前、后负荷。若经上述治疗后，泵衰竭仍难以控制，可考虑应用非洋地黄类正性肌力药物。至于洋地黄类强心剂，一般认为在心梗第一个24h内，尤其是6h内应避免使用，因为洋地黄可能诱发室性心律失常，早期心梗对洋地黄耐受性差，易引起副反应。此外，心肌梗死早期出现的泵衰竭主要是心肌缺血、水肿所致顺应性下降，而左室舒张末期容量并不增加，洋地黄难以发挥正性肌力作用。　
心肌梗死所致心源性休克多属严重的肌性衰竭，梗死面积往往超过40%，因此洋地黄疗效不佳;但也有人认为若有心脏扩大而其他药物治疗无效时，也可酌情应用快作用洋地黄制剂，如毛花苷C西地兰0.4mg加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静注，必要时再注射0.2～0.4mg。心梗超过24h仍有心衰而用吗啡、血管扩张药和利尿药无效者，可酌情应用快作用洋地黄，其负荷量以常规剂量的1/2～2/3为宜。　　
此外，因心梗合并室间隔穿孔、腱索断裂或乳头肌功能不全所致急性二尖瓣关闭不全引起的心源性休克，可适当应用洋地黄制剂，待心功能改善或稳定后，尽早施行心室间隔修补术和二尖瓣修补术或瓣膜置换术。　　
休克时肾上腺皮质激素的应用　　
心源性休克时是否应用肾上腺皮质激素简称激素，目前尚无统一的意见。多数学者认为急性心肌梗死合并心源性休克应使用激素，且主张早期使用休克4～6h内，若休克已超过9h，激素往往无效。

病情分析：
治疗
心源性休克病情严重，发展快，必须早诊早治，抢救及时，控制病情发展。
1.病情监测
测定心、肺功能各参数，对休克的诊治十分重要，观察各参数在治疗中的反应，以便修订治疗措施：
(1)患儿神志状态、心率、呼吸、体温、皮肤色泽及末梢循环状况。
(2)血压：由于休克时周围血管收缩，用袖带量血压不准确，休克患者宜用桡动脉插管直接测压，平均压维持在60～80mmHg。
(3)中心静脉压(CvP)：正常值为6～12urlH20°CVP降低表示血容量不足，升高表示输液过多或右心功能不全。测定CVP可为计划输液的参考。
(4)心电图：了解心率，心律及心肌缺血状况。
(5)尿量：留置导尿管持续导尿测尿量，如每小时尿量<10rnl/m2体表面积，提示肾功能不全。
(6)血气分析：了解患儿缺氧状况和酸碱紊乱，保持pH在7.4左右，PO2在70mmHg以上。
(7)血生化和心肌酶测定：了解心肌病变及肾功能情况和有无生化异常。
(8)经皮测氧分压(PQ2)及血氧饱和度：如经皮监测PO2<60mmHg，表示组织血液灌流不足，此是休克监测最有意义的指标，其降低早于血压下降。
(9)多普勒超声心动图：了解病因，检查心功能，心排血量及射血分数。
(10)肺毛细血管楔压：采用Swan-Gang气囊漂浮导管方法测定，正常值为8～12mmHg。此压反映左室舒张末压及左心功能。升高时提示肺淤血、肺水肿及左心衰竭，低于8mmHg提示血容量不足。
2.一般处理
(1)体位：绝对卧床，患者平卧位，有严重呼吸困难或肺水肿时，头部稍抬高。
(2)氧疗：一般采取鼻导管或面罩高流量吸氧，流量为6～12 L/min，维持PaO2>60 mmHg。必要时可行气管插管呼吸机辅助呼吸，但由于呼吸机所产生的胸内正压可使患者的血压和心输出量进一步降低，所以临床上应慎用。机械通气支持的患者，PEEP可有效地纠正低氧血症，并可以减少体静脉回流从而降低寿室充盈压，撤机过程中应当注意重新发生心肌缺血的可能。
(3)镇痛：AMI剧烈疼痛可加重休克，可用吗啡5 mg缓慢静脉注射。吗啡有禁忌证者或下壁心肌梗死并发心动过缓的患者可改用哌替啶50～100 mg肌注，或25 mg加入葡葡糖中缓慢静脉注射。
(4)监测。
3.病因治疗
不同的病因治疗不同。心肌炎用氢化可的松静滴。室上性阵发性心动过速时，静脉注射快速洋地黄制剂或升压药(如去氧肾上腺素)纠正心律。急性心包填塞所致休克，立即行心包穿刺抽出积液。对先天性心脏病患儿在适当控制休克后，可考虑手术治疗，如心肌细胞严重损伤，射血分数<25%时，手术危险性极高。