急性胃粘膜病变的治疗方法有哪些？

病情分析：
一、治疗原则
补充有效血容量，纠正失血性休克;采取各种措施迅速控制消化道出血;抑制胃酸，保护胃粘膜，促进受损粘膜愈合;及时消除诱因，积极治疗原发病。
二、治疗方法
(一)一般治疗
根据病人的失血程度和病情，及时输血、输液，补充有效血容量，治疗失血性休克，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在备血过程中可先用等渗盐水、平衡盐溶液快速输注，或输注低分子右旋糖苷、代血浆。有条件者尽量使用新鲜血，以便利用血液中的多种凝血因子，发挥其凝血功能。目前认为，维生紊E、c、A及微量元素Zn、se等具有抗氧化作用，应激状态时上述微量营养素的需求量增加，台理供给微量营养素可减轻胃粘膜氧化性损害。
(二)止血治疗
1.局部止血通过胃管排空胃内容物，经胃管注入盐水反复洗胃，直到冲洗液清亮为止，然后注入100mL去甲肾上腺素冰盐水(去甲肾上腺素4mg+100mL冰盐水)。
2全身用药
(1)血管加压素及其衍生物:垂体后叶素、甘氨酰赖氨酸血管加压索。
(2)生长抑素 生长抑素性可选择性地收缩内脏血管，收缩肠系膜动脉，减少门静脉血流，从而达到降低门脉压力的目的，同时可以抑制胃泌素、胃酸、胃蛋白酶的分泌，可预防血管破裂处血凝块溶解，具有保护胃粘膜细胞的功能。由于生长抑寮的作用局限于内脏，因此没有加压素的全身性副作用。
(3)其他药物
立止血)静脉或肌肉各注射lu，以后1u肌注，l/日;冻下凝血酶原复合物，适合于凝血机制障碍的病人，200-400u加入5%葡萄糖注射液中静滴，1-2/日，出血停止后酌情减量;可酌情选用止血敏、止血芳酸、安络血、维生索k1等。
(三)抑制胃酸
早期使用胃酸抑制剂或拮抗剂，可降低胃内pH值，减轻因H+反向弥散对粘膜的损害。目前推荐用药是质子泵抑制剂(PP1)针剂(如奥美拉唑注射液)，如果经济条件不允许，也可用H2受体阻滞剂(H2RAs)替代。
(三)保护粘膜
在出血控制后口服粘膜保护剂，可保护粘膜遭受进一步侵害，促进糜烂、溃疡面愈合，预防发生再次出血，常用药物有硫糖铝、麦滋林-s颗粒、胶体次枸橼酸铋钾(CBs，De-Nol，德诺)、米索前列醇(misopmstol，美索司托)等。
(四)介入治疗
当内科治疗无效时，可尝试进行介入治疗止血。经选择性动脉插管造影后，如果病灶活动性出血量大于0.5mL/min时，可明确出血部位，这时可经导管灌注适，景加压素，以收缩毛细血管和小血管，达到止血的目的。仍不能止血者可采用栓塞治疗。
(五)外科治疗
经积极地内科治疗后仍然无般者;或6-8h内输血600～800mE，仍不能稳定血压、脉搏等生命体征，血细胞比容不升高，持续或短时间内反复大量出血者，应考虑病变侵犯了较大的血管或大面积糜烂性病变，这时需要进行外科治疗。
(六)消除诱困，预防急性胃粘膜病变发生或复发
积极治疗能导致AGMI的基础疾病，消除应激源对预防急性胃粘膜病变发生或复发非常重要。

病情分析：
应积极治疗原发病，除去可能的致病因素。呕血停止后给予流质饮食。静脉滴潜意识组胺H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子泵抑制剂如奥美拉唑等维持胃内pH>可明显减少出血。弥漫性胃粘膜出血可应用冰协水洗胃，小动脉出血者可在胃镜直视下采用高频电凝止血或激光凝固止血。前列腺素制剂米索前列醇(喜克溃)能预防应激性溃疡的发生，如经上述治疗仍未能控制大出血者，可考虑手术治疗。近年有报道舒克菲可预防出血又不致引起由于抗酸药物抑酸吞咽部细菌繁殖引起的 肺炎。除了治疗外，患者还要注意饮食：
1、宜性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。 可以喝粥或汤等容易消化吸收的流质饮食!
2、避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等，戒烟限酒。

病情分析：

急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本组病变虽然病因各异，但发病机制、病理、临床表现、治疗均相似，故一并讨论。本病是上消化道出血的常见病因之一，约占20－30%。口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因 ，常表现为上消化道出血、胃镜检查是诊断本病的首选手段。
急性胃粘膜病变应补充有效血容量，纠正失血性休克等。补充有效血容量及微量营养素。止血治疗。早期使用胃酸抑制剂或拮抗剂。在出血控制后口服粘膜保护剂。外科治疗。消除诱困，预防急性胃粘膜病变发生或复发。
指导意见：
患者要注意饮食，避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物，浓茶、咖啡等也应该限制。

病情分析：
急性胃粘膜病变中医治疗
1、外邪犯胃证
【证候】突然呕吐，胸脘满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧;如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数;如感受暑湿，可兼有胸脘痞闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数
【治法】疏邪解表，和胃降逆
【方药】藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香薷
2、饮食停滞证
【证候】呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实
【治法】消食导滞，和胃降逆
【方药】保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜
3、肝气犯胃证
【证候】呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚，苔薄白，脉弦
【治法】疏肝理气，降逆和胃
【方药】四逆散合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、甘草
4、痰饮内阻证
【证候】呕吐清水痰涎，脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，苔白腻，脉滑
【治法】温中化饮，和胃降逆
【方药】小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石
5、脾胃虚弱证
食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱
【治法】温中健脾，和胃降逆
【方药】香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜
6、胃阴不足证
【证候】呕吐反复发作，或时作干呕，呕吐量不多，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数
【治法】滋养胃阴，降逆止呕
【方药】麦门冬汤加减。人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣