能只吃阿德福韦酯胶囊吗?

病情分析：

1,楼主使用拉米夫定12个月时,HBV-DNA回升到3.75×10的5次方,提示发生HBV-DNA反弹,为耐药征兆.

2,过去对于耐药检测没有共识,对耐药的管理很被动,目前应将处理模式转成以预测为主的主动模式.现在流行的“抢先治疗”概念就是这个含意,即耐药尚未出现,在HBV-DNA下降不理想时就开始针对耐药进行处理.耐药管理就是要及时捕捉到HBV-DNA反弹并给予及时处理,而不要等到已发生肝功能反弹时再补救.对于耐药治疗的时机,出现肝功能反弹时再予处理效果往往不好,应提前到出现HBV-DNA反弹,甚至可以再提前到HBV-DNA未充分降低时.因此,耐药监测时间点前移是可行的,耐药可能性大时就要采取措施.

3,对于拉米夫定耐药的患者,加用阿德福韦优于单用阿德福韦（单纯换用阿德福韦会增高阿德福韦耐药率）,可以显著延缓耐药的发生,拉米夫定1年的耐药率由20%降至2%,阿德福韦在3~4年内不会耐药.联合用药并不能提高疗效,又增加了费用,对于延缓耐药却是最好的办法,而且也优于恩替卡韦单药治疗（新变异的比例高）.

■参考资料:拉米夫定耐药了,应该换用还是加用阿德福韦?

核苷类药治疗能迅速控制病情,只要发病了,几乎都能用,几乎都有效,又安全,又方便,绝对是好药.但打算用这类药之前,必需知道需要有好几年的维持治疗,才可能有维持效应.长时间的用药,如果不定期检查,不规范用药,就会发生耐药.发生耐药了怎么办呢?

■拉米夫定耐药了,换用替比夫定（素比伏）可以吗?

骆抗先:不可以.同是核苷类的“夫定”,除了素比伏的药效较强外,这两种药的药性都相同,相互之间会交叉耐药.

■拉米夫定耐药了,换用恩替卡韦（博路定）可以吗?

骆抗先:不很好.虽然恩替卡韦不是“夫定”,却也是核苷,有部分交叉耐药性,加倍用量,也只有1/8的药效.而且用的时间长了,也会发生与拉米夫定同样位点的耐药;如果再继续用下去,可能发生1000倍以上的耐药性.

■拉米夫定耐药了,换用阿德福韦可以吗?

骆抗先:不很好.阿德福韦是核苷酸,与拉米夫定没有交叉耐药性;而且阿德福韦在用药的一,二年内是发生耐药最低的药,为什么也不很好呢?第一,药效最弱,病毒水平很高的病人不易控制病情;第二,拉米夫定耐药了,阿德福韦的耐药率也提高了,1年有9%,2年有17%.所以单药换用不很好,要避免一种种耐药,一种种换药,最后就没有药可换了.

■拉米夫定耐药了,为什么加用阿德福韦较好呢?

骆抗先:同时用拉米夫定和阿德福韦2种药物联合治疗,可以显著延缓耐药的发生,拉米夫定1年的耐药率由20%降至2%,阿德福韦在3~4年内不会耐药.但是联合用药并不能提高疗效,又增加了费用,对于延缓耐药却是最好的办法,而且也优于恩替卡韦单药治疗（新变异的比例高）.

■拉米夫定和阿德福韦都耐药了,一起用能不耐药吗?

骆抗先:已经临床证明:拉米夫定和阿德福韦两种药联合是“天仙配”,两种药同时用能显著延缓任何一种的耐药;一种耐药了加上另一种能显著延缓另一种的耐药;两种都耐药单用都无效,同时用就会有效,这是为什么呢?

因为体内的乙肝病毒千千万万,却并不完全相同.对拉米夫定耐药的是其中的一群;对阿德福韦耐药的是另一群.因为拉米夫定和阿德福韦不交叉耐药,于是对拉米夫定耐药的用阿德福韦去治,有效;对阿德福韦耐药的用拉米夫定去治,也有效.交叉耐药的两种药联合服用交叉有效,岂不很好?

骆抗先教授:南方医科大学（原中国人民解放军第一军医大学）附属南方医院博士生导师,少将军衔,全军传染病学专业委员会主任委员