流行性出血热

病情分析：
流行性出血热又称肾综合征出血热,是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病,流行广,病情危急,病死率高,危害极大.潜伏期为5~46天,一般为1~2周.本病典型表现有 起病急,有发热（38~40℃）,三痛（头痛,腰痛,眼眶痛）以及恶心,呕吐,胸闷,腹痛,腹泻,全身关节痛等症状,皮肤粘膜三红（脸,颈和上胸部发红）,眼结膜充血,重者似酒醉貌.口腔粘膜,胸背,腋下出现大小不等的出血点或瘀斑,或呈条索状,抓痕样的出血点.随着病情的发展,病人退烧,但症状反而加重,继而出现低血压,休克,少尿,无尿及严重出血等症状.典型的出血热一般有发热,低血压,少尿,多尿及恢复五期经过.如处理不当,病死率很高.因此,对病人应实行“四早一就”,即早发现,早诊断,早休息,早治疗,就近治疗,减少搬运.
　　出血热早期症状主要是发热,头痛,腰痛,咽痛,咳嗽,流涕等,极易与感冒混淆,造成误诊而延误病情；不少患者由于出现发热,头痛,尿少,水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染；部分患者可有恶心,呕吐或腹泻等症状而被误诊为急性胃肠炎；少数患者有发热,畏寒,头痛,乏力症状,皮肤粘膜有出血点,或白细胞数增高,与败血症非常相似.
　　（一）发热期:主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状.
　　大多突然畏寒发热,体温在1~2日内可达39~40℃,热型以弛张及肌瘤为多,一般持续3~7日.出现全身中毒症状,高度乏力,全身酸痛,头痛和剧烈腰痛,眼眶痛,称为“三痛”.
　　（二）低血压期:主要为失血浆性低血容量休克的表现.一般在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,患者出现低血压,重者发生休克.
　　（三）少尿期:少尿期与低血压期常无明显界限.
　　（四）多尿期:肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多.
　　（五）恢复期:随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,即进入恢复期.尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复,精神及食欲逐渐好转,体力逐渐恢复.
　（一）发热治疗.
　　1.一般治疗:早期应严格卧床休息,避免搬运,以防休克,给予高营养,高维生素及易消化的饮食.
　　2.液体疗法:发热期由于特有的血管系统损伤,血浆大量渗出及出血；高热,进食量减少,或伴有呕吐或腹泻,使大量体液丧失,血容量急剧减少及内环境严重紊乱,是发生低血压休克及肾损的主要原因.
　　3.皮质激素疗法:中毒症状重可选用氢化考地松每日100~200mg或地塞米松5~10mg加入液体稀释后缓慢分次静滴.
　　4.止血抗凝疗法:根据出血情况,酌情选用止血敏,安络血及白药,但早期应避免用抗纤溶药物.
　　5.抗病毒疗法.
　　（1）病毒唑.
　　（2）特异性免疫球蛋白.
　　（3）免疫血清治疗.
　　6.免疫疗法.
　　（二）低血压休克期治疗:应针对休克发生的病理生理变化,补充血容量,纠正胶体渗透压和酸碱平衡,调整血管舒缩功能,消除红细胞,血小板聚集,防止DIC形成和微循环淤滞,维护重要脏器功能等.
　　（三）少尿期治疗:包括移行阶段及多尿早期,治疗原则应是保持内环境平衡,促进利尿,防治尿毒症,酸中毒,高血容量,出血,肺水肿等并发症以继发感染.
　　（四）多尿期治疗:治疗原则是及时补足液体及电解质,防止失水,低钾与低钠,防止继发感染.补充原则为量出为入,以口服为主,注意钠,钾的补充.
　　（五）恢复期治疗.
　　（六 ）并发症治疗.