2006-06-26 1人回答
性别:男年龄:55岁
健康咨询描述:截瘫病人下身持续性烧灼和间歇式异常疼痛(如刀扎痛、针刺痛、折断痛等)怎么办?有希望站起来吗?
目前病人感觉:
1、持续性下身烧灼(手术后至今感觉从未间断),有时似乎有100度热开水在烫;
2、间歇式下身剧烈疼痛,有时感觉刀扎痛,有时感觉针刺痛,有时感觉被折断痛,有时感觉似抽筋痛,(手术后至今疼痛经常发生,天气等变化,疼痛便会加剧。)
3、近段时间翻身时感觉背部硬邦邦的。
本次发病及持续的时间:七个月
目前一般情况:
病史:以往健康
以往的诊断和治疗经过及效果:
时间: 2005年11月19日发生车祸
入院诊断:
1、腰椎L2压缩性骨折脱位伴截瘫;2、L2左侧横突,L2、L3双侧横突骨折
出院诊断:
1、腰椎L2压缩性骨折脱位伴截瘫;2、L2左侧横突,L2、L3双侧横突骨折
3、右肾囊肿;4、神经源性膀胱;5、急性睾丸附睾炎;6、腰椎退行性改变;
7、糖耐量异常
入院时主要症状及体征:
以“外伤致腰部异常疼痛伴双下肢活动障碍”入某医院骨科治疗。以往素健。神清,心肺阴性,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,胃肠型及 蠕动波,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,全腹未扪及包块,叩诊呈鼓音,双肾区轻扣痛,肝脾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约3次/分。腰椎2、3处明显后凸畸形,叩痛,双下肢自腹股沟起皮感减退,大腿中段起皮感消失,鞍区皮感丧失,下肢肌力0级,上肢未见明显异常,病理征未引出。
病程及治疗经过:
入院后完善各项常规检查,2005、11、28予以“L2减压椎弓根固定植骨术”,术后予以持续导尿、补液、抗炎止血、营养神经等处理,于术后79天患者因“突发高热、睾丸、阴囊红肿”请同院泌尿科会诊,考虑“神经源性膀胱,急性睾丸附睾炎”转泌尿科治疗,予以行“耻骨上膀胱造瘘术”及抗感染等治疗。
出院时情况:
2006、2、24出院,查体:神清,心肺阴性,腹部平坦,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,全腹未扪及包块,叩诊呈鼓音,双肾区、肝脾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约3次/分。双下肢皮感自腹股沟平面起下降,大腿中段下3cm起皮感消失,鞍区皮感微弱,下肢肌力0级,上肢未见明显异常,病理征未引出。
辅助检查:
辅助检查:
2005、11、21行CT检查:描述:腰2椎体粉碎性骨质断损变薄,前缘呈双缘改变,后缘碎骨片凸向椎管,硬膜囊,神经根受压,定位片椎体锲型,向后滑脱。L1、2、3双册侧横突骨折,椎体未见骨折。提示:L2爆裂性骨折,滑脱;L1、2、3双侧横突骨折。
2005、11、21行X片检查, 1、腰椎L2压缩性骨折,后突畸形,2、腰椎L1左侧横突,L2、L3双侧横突骨折,3、所显示胸腰椎退行性改变,4、骨盆诸骨未见明显骨折及脱位征象。
2005、11、22行腰椎MRI示:腰椎生理曲度略变直,椎体骨质见增生,L2椎体压缩变扁呈楔形,L1-L2前后错位,L2向后移位约15mm致椎管狭窄,压迫硬膜囊及脊髓圆锥,L2椎体见片状不均匀的长T1长T2信号,在STIR序列上呈高信号,诸椎间盘信号衰减。T12-L2水平背部软组织在STIR序列上见片状高信号。是否有移行椎?请结合平面。提示:1、L2椎体压缩性骨折伴L1-2错位、椎管狭窄;2、T12-L2水平背部软组织挫伤;3、腰椎退行性改变。
2005、11、22行CT检查: 1、肝脾未见明显异常;2、右肾后缘小囊肿可能,3、L2椎体骨折,4、L1左侧横突,L2、L3双侧横突骨折,5、双侧胸腔积液。
2005、11、30行X片检查, L2椎体骨折减压内固定术后,复位良好。
2006、1、11行X片检查,L2椎体骨折减压内固定术后,椎体未见滑脱松动。
特殊检查结果:
心电图:(05、11、21)正常
腰椎MRI:(05、11、22)1、L2腰椎压缩性骨折伴L1-2错位、椎管狭窄; 2、T12-L2水平背部软组织挫伤, 3、腰椎退行性改变
双肾、肝胆脾CT:(05、11、22)肝脾未见明显异常,右肾后缘小囊肿可能;L2椎体骨折,L1左侧横突,L2、L3双侧横突骨折,双侧胸腔积液。
腰椎正侧位片、骨盆正位(2005、11、21):腰椎L2压缩性骨折(后突畸形),腰椎L1左侧横突,L2、L3双侧横突骨折,所显示腰椎退行性改变;骨盆诸骨未见明显骨折及脱位征象。
腰椎正侧位片:(2005、11、30)L2椎体骨折减压内固定术后,复位良好。
中断尿培养+药敏(06、2、8)无细菌生长
生化(05、11、21): TP57g/1, AIb29g/1, GLU8. 48mmol/L, CI92/.3mmol/L,Ca2.mmol/L , HDL-C1.77mmol/L, CKH1977IU/L.
生化(06、2、14)TP56g/1, AIb27g/1, A/G0.93, GGT55IU/L
12 12
血常规(05、11、21)NE%75.3%, WBC7.3×10 /L , HGB96G/L, RBC2.97×10 /L
12 12
血常规(06、2、7)NE%85.1%, WBCI7.4×10 /L , HGB106G/L, RBC3.36×10 /L
血常规(06、2、21)大致正常。
尿常规(05、11、21)尿蛋白隐量,隐血3+,白细胞1+,红细胞记数35.2/uL, 白细胞记数17.6个/uL.