脂肪肝的治疗及日常保养

病情分析：
一:什么是脂肪肝？
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%-4%，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪自量可达40%一50%。脂肪肝的脂类主要是甘油三脂。
脂肪肝是由不良生活方式引起的现代疾病，嗜酒、高脂肪高蛋白高热量饮食、临睡前加餐等均是发病因素，加之平时又缺少锻炼，使体内营养过剩，最后导致脂肪肝病发生。
二:1．脂肪肝的病情分度
根据肝内蓄积的脂肪含量占肝重的比率或肝组织切片脂肪染色光镜下观察，可将脂肪肝分为三度：①轻度脂肪肝——指肝脂肪含量占肝重的5%~10%，或每单位面积见1/3~2/3的肝细胞有脂肪变性。②中度脂肪肝——指肝脂肪含量占肝重的10%～25%，或每单位面积见2/3以上的肝细胞有脂肪变性。③重度脂肪肝--指肝脂肪含量占肝重的25%以上，或几乎所有的肝细胞均有脂肪变性。
2．脂肪肝的病理分期
根据病理发展阶段不同，脂肪肝可分为3期：①早期——无肝细胞坏死和炎症反应的单纯性脂肪肝。②中期——肝组织存在有炎症和不同程度的肝纤维化，即脂肪性肝炎。③晚期——肝组织中肝小叶结构紊乱，肝纤维化明显，有假小叶存在，即脂肪性肝硬化。
一般认为，脂肪肝的发展是从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎，最终进展为脂肪性肝硬化的。但也有例外，例如，酒精性脂肪肝可不出现明显的脂肪性肝炎而直接进展至肝硬化；妊娠期急性脂肪肝、四环素中毒性脂肪肝和Reye综合征均呈急性重型脂肪肝过程，而极少有发展为脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化者。
3．脂肪肝的病理分型
按照脂肪肝的病变范围可分为2型：①弥漫性脂肪肝：肝脏呈弥漫性病变，通过普通的肝活检穿刺术或腹腔直视下可采集肝组织标本确诊。②非均匀性脂肪肝及局灶性脂肪肝：可通过在B超引导下选择穿刺部位采集肝组织标本确诊。
三:脂肪肝饮食
脂肪肝是指由于人体的脂类代谢障碍，使脂肪在肝细胞中的含量超过了肝脏重量的5%以上。
脂肪肝除了与一些疾病如内分泌障碍、糖尿病、甲亢、长期贫血等原因相关外，还与人的饮食、营养有着密切的关系。如饮食不节导致肥胖者，多有脂肪肝存在，据报道，可有50%的肥胖者肝脏有不同程度的脂肪浸润，因此饮食控制在本病中起着至关重要的作用。
脂肪肝患者饮食需高蛋白，适量脂肪和糖类，如果摄入不含脂肪的食物，脂肪酸可以从糖类及氨基酸的一些前身物质合成，而摄入过多的糖类，又可增加胰岛素分泌，使糖转化为脂肪。
对于肥胖、超重病人，应从节食入手，以减轻体重。如一个身高174cm，体重92kg的男性，如果在5个月内减少25kg体重，就可使脂肪肝消失。
慢性肝炎的病人宜摄入正常量蛋白质、糖类和脂肪，而脂肪应以富含不饱和脂肪酸的植物油为主。
下面介绍的18条措施，在脂肪肝的自疗自养中是非常重要的：
　　1、绝对禁酒。
　　2、选用去脂牛奶或酸奶。
　　3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个。
　　4、忌用动物油；植物油的总量也不超过20克。
　　5、不吃动物内脏（即下水、下货）、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。
　　6、忌食煎炸食品。
　　7、不吃巧克力。
　　8、３陨儆偷亩怪破泛兔娼睢?amp;nbsp;
　　9、每天食用新鲜绿色蔬菜500克。
　　10、吃水果后要减少主食的食量，日吃一个苹果，就应该减少主食50克。
　　11、山药、白薯、芋头土豆等，要与主食米、面粉调换吃，总量应限制。
　　12、每天摄入的盐量以5--6克为限。
　　13、葱、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。
　　14、经常吃鱼、虾等海产品。
　　15、降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。
　　16、晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。
　　17、每天用山楂30克、草决明子15克，加水1000毫升代茶饮。
　　18、如果肪肝引起肝功能异常，或者转氨酶升高时，应在医生指导下服用降脂药、降酶药物和鱼油类保健品，但不宜过多服用。
四;中医治疗方法
正常人肝脏内含有少量脂肪，约占肝重的２％～４％。在正常情况下，脂肪在人体内合成、分解、储存与转运呈动态平衡，肝脏在这一系列过程中起着重要作用。有些人体内脂肪代谢异常，致使过量的脂肪聚积于肝脏，并超过肝重的５％以上，于是形成了脂肪肝。病情轻者无任何症状，常在体检时被发现；病情重者可出现肝肿大，肝区闷胀或疼痛，乏力，食欲减退，恶心，腹胀等，实验室检查可见转氨酶、血脂等异常。肝脏CT和Ｂ超有助于确诊。
　　中医一般将本病分为以下几型：
　　1.肝胃不和型：症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，或有恶心、腹胀，舌质淡，苔薄白，脉弦。当以疏肝和胃为治，方用柴胡疏肝散加减，药取柴胡、香附、佛手、枳壳、丹参、枳实、姜黄、郁金、法半夏、陈皮、茯苓、厚朴各10g，泽泻、山楂、荷叶各15g，每日１剂，水煎服。
　　2.肝胆湿热型：症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，口苦口干，或有恶心，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦。当以清热利湿为治，方用小柴胡汤合黄连温胆汤加减，药取法半夏、黄芩、大枣、泽泻、草决明、竹茹、枳壳、黄连、茯苓、陈皮、郁金、丹参、姜黄各10g，荷叶15g，生姜３片，甘草５g，每日1剂，水煎服。
　　3.脾虚湿盛型：症见肝区不适，乏力，纳少，餐后腹胀，或伴胸闷、恶心，大便溏，小便清长，舌质淡、边有齿印，脉濡细。当以健脾化湿为治，方用六君子合平胃散加减，药取木香、党参、茯苓、白术、陈皮、苍术、大枣、泽泻、胆南星、山楂、扁豆各10g，甘草、砂仁各５g，荷叶15g，每日1剂，水煎服。
　　对于无明显症状而Ｂ超或CT检查有脂肪肝征象者，常用柴胡、何首乌、草决明、姜黄、郁金、山楂、泽泻、佛手、丹参、枳壳、荷叶等适量水煎服或制成丸药应用，多可获效。
　　在中医治疗的同时，控制脂肪、糖类的摄入量，适当补充蛋白质、维生素及其他营养物质，适当运动等均有助于疾病的恢复。
五:其它
说起脂肪肝，心宽体胖的人多半都和它有点瓜葛。在正常情况下，肝脏只含有少量脂肪，约占肝脏重量的4％—7％，其中一半为中性脂肪，其余为卵磷脂和少量的胆固醇。而脂肪肝患者的脂肪含量则超过肝脏重量(湿重)的1O％。其中超过10％—25％为中度脂肪肝，超过15％—50％为重度脂肪肝。
轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。有的仪有疲乏感，由于多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状，目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，町有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。
当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，会出现门静脉高压及胆汁淤积。
此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人还有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。
引起脂肪肝的原因很多，常见的有：饮食营养闲素，氏期摄入高脂肪、高胆固醇和高精饮食，或长期饥饿或消化吸收障碍，食物中缺乏蛋白质和某些维生素；中毒性脂肪肝：很多化学药品，如类固醇激素、生长激素、水杨酸制剂、三磷酸腺苷、某些镇静剂、肾上腺素和去甲肾上腺素、四氯化碳、磷、氯仿、苯、酒精等都会对肝脏造成损害；感染：如结核病、链球菌感染、肺炎、伤寒、慢性胆囊炎、气管炎target_blank>慢性支气管炎、慢性胰腺炎等；内分泌、代谢疾病：如糖尿病、内分泌失调性肥胖。甲状腺机能亢进、皮质醇增多症、垂体后叶功能亢进等；还有肝炎治疗过程中造成的医源性脂肪肝，妊娠引起妊娠脂肪肝、先天性痴呆综合征、半乳糖血症、家族性高脂血症、非p—脂蛋白血症、克隆病和溃疡性结肠炎等都能引起脂肪肝。
家庭治疗措施
●祛除病因
寻找并消除病因是治疗脂肪肝的根本方法。如酒精性脂肪肝主要在于戒酒；糖尿病性脂肪肝在于积极地治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝在于有效控制体重；营养失调性脂肪肝在于调整营养物质的供给。同时要避免各种对肝脏有毒性的药物。大多数轻度脂肪肝在除去致病因素后即可获得好转。
●调整饮食
调整饮食是治疗脂肪肝重要的一环。特别是营养失调性脂肪肝，不町营养过度，也应避免营养缺乏。饮食需高蛋白，少量脂肪和糖类。摄人过多的糖类会增加胰岛素分泌，促使糖转化为脂肪。应选择富含不饱和脂肪酸的植物油。
蛋白质含量低，而糖类及脂肪含量高的饮食，尤其是包括许多饱和脂肪(来自油炸食物)及氢化脂肪的饮食，无法提供身体足够的蛋白质，以修补组织，还会徒增肝脏的负担。这类的食物包括白面粉制品、白糖制品及一些仿造食物(与原来产品的外观及味道相似)，这些仿造品的维生素、矿物质及酵素成分均比原来产品少。咖啡、高脂和高胆固醇的肉类、盐、汽水、糖、茶、辣或油煎的食物和加工食品都有碍健康，需避免。垃圾食物和含添加物、防腐剂及化学成分的食品也都该避免。
●节制饮食
肥胖和超重的脂肪肝患者应从节制饮食着手，冰淇淋、糖果之类高热量食物少食，可多食豆类食物；为避免高尿酸血症，还可适当每日加服别瞟呤醇100-300毫克并鼓励饮水。少吃红肉和含有动物脂肪的食物，尤其不要食用动物内脏，它们所含的高胆固醇是脂肪肝的大敌。
●减肥
肥胖的人半数可有轻度脂肪肝，重度肥胖的病人脂肪肝的发生率可达61％-80％以上、肝内脂肪的堆积与体重成正比，肥胖病人体重控制后，其脂肪肝的程度减轻。反之，体重增加，脂肪朋：亦加重，、减少营养物质摄入、控制体重，可使脂肪肝得到改善。应进行运动锻炼，每天步行2小时才能达到减脂的目的。
●禁酒
酒精对肝脏的损害超过任何一种食物，当过量的酒精进入肝中，肝脏就失去其功能。酒精可以引起肝细胞的急性损伤，转氨酶上升，导致脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。
●多食用荞麦面
荞麦面对血脂及脂肪肝影响的动物实验表明，荞麦面对大白鼠高血脂模型有降脂作用。同时荞麦面组町使因食用大剂量高脂肪膳食的大白鼠所造成的脂肪肝在短期内明显恢复。荞麦而中降血脂的有效成分可能是其中所富含的芦丁、纤维索、无机盐及矿物质。
●预防医源性脂肪肝
肝炎病人如果休息过多，再加上进食高精、高热量饮食、体重增加或持续长时间静滴高渗糖等均能引起脂肪肝。因此在治疗和护理时要加以预防避免。详情参见肝炎与肝硬化一节。
●预防便秘
避开容易导致便秘的食物，便秘会加倍肝的工作量，电会增加脂肪和胆固醇在血液和肝脏的堆积。确保饮食中含有足量的纤维素(详情参见便秘一节)。
●用果菜汁清血
每个月作一次维持三天的禁食(只喝果汁)，有益肝脏解毒。(请见下卷第八章的禁食)禁食期间可喝甜菜汁、胡萝卜汁、黑萝卜汁及蒲公英萃取液。叶绿素及柠檬水是极佳的清肝、清血物质。定期清洁体内，尤其是肝脏，对维持健康很重要。
●多摄取含钾丰富的食物
海带、掌状红皮藻、啤酒酵母、米糠及麦麸、杏仁果、葡萄干、李子、香蕉、种子(瓜子)都富含钾。
●避免体内毒素囤积
酒精、农药、防腐剂及其他毒素会损害肝脏。即使这些毒素没有累积于肝内，肝功能也会因为膜与肾功能遭毒素侵害而受影响。
●天然药草
如枸杞子、葛根、马兰等有保肝去脂作用，可多食用。蔬菜中有去脂作用的有大蒜、芹菜、紫菜、香菇、海带、洋葱等，在日常生活中可增加这类食物的食人量。
●具有祛脂保肝作用的营养察
①胆碱
用量每日3次，每次1克，饭后服，系机体重要营养物质，主要以磷脂形式存在。胆碱可促进肝内脂肪转变为磷脂而转运至肝外，防止脂肪在肝细胞内沉积，因胆碱的代谢产物可使血氨升高，故肝昏迷患者忌用。
②蛋氨酸
用量每日3次，每次1克，饭后服。蛋氨酸(甲硫氨基酸)系人体必需的氨基酸之一，因其分子顶端具有活性强的甲基，故也是合成胆碱时不可缺少的物质，其作用是通过胆碱间接地发挥祛脂作用。忌用于肝昏迷。
③肌醇
用法每日3次，每次0．5—1．O克。属B族维生素，能促进肝内脂肪转变为磷脂而转运至肝外，也可防止和消除由生物素、高胆固醇食物、四氯化碳等所致的脂肪肝。
④复方胆碱(内含蛋氨酸、胆碱、B12肝粉)
用量依产品标示，具有祛脂作用。
⑤辅酶Q10
每日60毫克。供应肝脏氧气有效的护肝物质。
⑥卵磷脂
1汤匙，餐前服用，或用胶囊。预防脂肪堆积于肝脏，造成肝肥大。
⑦半胱氨酸、甲硫胺酸及麸胱甘肽
每天各500毫克，麸胱甘肽每天100毫克。餐前服用。协助肝的解毒功能及保护肝细胞。
⑧综合消化酶包括牛胆汁
用量依照产品标示。帮助消化，减轻肝的负担。
●保健药膳
①鱼脑粉
鱼脑(或鱼子)适量。将鱼脑或鱼子焙黄研细末。温开水冲服，每次服3—5克。适用于脂肪肝症。
②骨头海带汤
海带丝、动物脊骨各适量．精盐、醋、味精．胡椒粉各少许。将海带丝洗净，先蒸一下；将动物脊骨炖汤，汤开后去浮沫，投人海带丝炖烂，加精盐、醋、味精、胡椒粉调味即可、食海带，饮汤。适用于脂肪肝症。
③玉米须冬葵子赤豆汤
玉米须60克，冬葵子15克，赤小豆100克，白糖适量。将玉米须、冬葵子水煎取汁，入赤小豆煮成汤，加白糖调味。吃豆．饮汤。每天分2次饮服。
功效利胆除湿，利水消肿。适用于水湿停滞型脂肪肝症。
●注意
使用维生素A时．勿超过10000IU，也要避免鱼肝油。
●危险讯号
食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐。
体重减轻、肝区或右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多。
突然的心绞痛发作，伴有恶心、呕吐、欠汗。
头晕、头痛，尤其是头痛为跳痛或后脑胀痛者。
耳鸣、一侧肢体、面部或口周阵阵麻木。
呼吸困难、咳嗽、咯血、放射状胸痛、昏厥等症状。
当肝内脂肪沉积过多时，可带来肝硬化、脑血栓、肺栓塞等严重病变，严重的会发生突然死亡，因此，如果出现上述症状，请立即就医。