胆囊息肉必须手术吗？

病情分析：
你好
根据你的描述 建议最好手术治疗.

病情分析：
胆囊息肉是一种癌变性很高的疾病,一般建议手术.
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胆囊息肉:是指各种胆囊粘膜良性隆起的简称.大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹部轻度不适,伴有结石时可出现胆绞痛.但是也有相当数量的人并无症状,只是做健康检查时才被发现,因此常常造成患者延误.目前西医针对胆囊息肉的处理方式主要是手术治疗.但手术治疗一则会出现如血管损伤,脏器损伤等并发症,无论是哪一种并发症,都可能导致严重的后果.再则是治标而非治本,因为手术针对的只是病灶,而没有针对致病因素,所以不能从根本上解决问题.
　　胆囊息肉的治疗机理
　　一,矫正形成息肉胆汁,阻止息肉的生长与再生成.
　　二,改变病灶局部微环境,切断息肉营养供给,使瘤体从根部干枯,萎缩坏死“ 瘤亡蒂落 ”,通过体腔随大便排出体外.
　　三,活性成份附着瘤体表面,浸入息肉组织体内直接杀灭细胞,使其失活,不得复生.化腐生肌,修复基底组织,恢复胃,肠功能.
　　四,全面调整人体免疫功能,纠正机体失衡状态,通过激活和增强人体的免疫系统（包括体液免疫和细胞免疫）使其增加体液免疫对致息因子的监控,促进淋巴细胞,单核吞噬和巨噬细胞对息肉组织的吞噬作用,纠正胆囊致息内环境调节,调整致息与抑息基因至正常平衡状态,从而治愈胆囊息肉.该疗法以调整,逆转患者整体病态因素,平衡阴阳入手,可从根本上使胆囊息肉逐渐缩小,吸收,最终完全消失,从而达到彻底康复的目的.临床经数万例观察,疗效显著,一般1—3个月可痊愈.
[编辑本段]临床表现
　　　大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,伴有结石时可出现胆绞痛,但也有相当数量的患者并无症状,只是在做健康体检时才被发现.一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道,尤其在伴有结石时,癌变机率会明显提高.
　　胆囊息肉在临床上可分三个时期即:活跃增长期,相对稳定期,吸收消散期在治疗中,一般都要经过“活跃增长期-相对稳定期-吸收消散期”的过程,各个时期的特点如下:
　　活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期
　　胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小
　　胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少
[编辑本段]临床特点
　　特点一:发病率逐渐增高
　　随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧,胆囊息肉的发病率逐渐增高,如:高胆固醇饮食,长期酗酒,过多进食刺激性饮食,饮食规律紊乱如:早餐不吃好或不吃早餐,晚餐过盛,过多等不良饮食习惯,农药过多,食品添加剂泛滥,电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系,从而孕育了胆囊息肉的第一个特点-发病率逐渐增高.
　　特点二:隐蔽攻击性强
　　胆囊息肉多无症状,85%以上的患者都是在例行体检中发现.在检查上,3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊.
　　无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒,身无百病.
　　随着影像学的发展,胆囊息肉病的发现率逐渐增高,而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识,或不重视,从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带,形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间.
　　上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点.
　　特点三:癌变率高
　　胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变.从80-90年代,因形成的胆囊息肉的性质不同,癌变率逐渐增高.而在癌变中或癌变后,许多胆囊息肉患者没有不适的感觉,不知不觉发展,不知不觉癌变,这也是胆囊息肉最可怕的特点.
[编辑本段]诊断鉴别
　　胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变,该病临床症状无特异性,大部分患者为查体时所发现.主要症状为中上腹部隐痛（46.9%）.发病年龄30~50岁者占57.8%,以中青年为主.主要依靠B超检查诊断胆囊息肉.但常难以定性,临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难.目前主要诊断手段是超声检查,对＜5mm者的检出率可达90%以上,诊断的灵敏度和准确率均较高.如发现多发高强回声,且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉,位于胆囊底部的小隆起,病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病,而根据病变回声性质,蒂的有无和粗细,病变处的粘膜改变,对区分良恶性疾病有一定价值.但B超检查对本病的诊断,定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率.如当病变小且位于胆囊颈部时,或伴有胆囊结石时易造成漏诊,且对定性和鉴别亦有一定困难.
[编辑本段]肿瘤分类法
　　胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤,从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉,又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种.所谓真性肿瘤,指胆囊本身的腺体,肌层增生引起的胆囊息肉,这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤,此类胆囊息肉特点见下表.所谓假性肿瘤,是指由于肝胆清理功能失调,紊乱引起胆固醇积聚,结晶,胆囊慢性炎症引起炎性增生,胆囊,胆汁异常改变引起的其它增生性病变.
[编辑本段]治疗预防
　　胆囊息肉病变临床并不少见,手术是根治的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗.因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致.
　　手术时机选择:胆囊息肉样病变术前有时难以定性.根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征:
　　（1）单发病变,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部,年龄大于50岁.（2）多发病变,伴有胆囊结石,有症状,年龄大于50岁.（3）单发病变,小于10mm,无症状,年龄小于50岁,允许观察,随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗.（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物.（5）CEA（肿瘤标记物）,测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者.（6）胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者.（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查.一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗.
　　近几年,非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视,各种偏方,配方,验方等在消炎,利胆,控制胆囊炎,胆囊息肉等方面都取得了一定的效果,针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就,随着中医中药研究的深入,非手术治疗胆囊息肉的治愈率,也在迅速提高.
[编辑本段]预防
　　禁酒及含酒精类饮料
　　酒精在体内主要通过肝脏分解,解毒,所以,酒精可直接损伤肝功能,引起肝胆功能失调,使胆汁的分泌,排出过程紊乱,从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长,变大,增加胆囊息肉的癌变系数.
　　饮食要规律,早餐要吃好
　　规律饮食,吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要.人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储入胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油性食物.如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大,增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品.
　　低胆固醇饮食
　　胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢,清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶,积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋（尤其是蛋黄）,肥肉,海鲜,无鳞鱼类,动物内脏等食品.
[编辑本段]饮食注意事项
　　1,宜多食各种新鲜水果,蔬菜,进低脂肪,低胆固醇食品如:香菇,木耳,芹菜,豆芽,海带,藕,鱼肉,兔肉,鸡肉,鲜豆类等.
　　2,宜多食干豆类及其制品.
　　3,宜选用植物油,不用动物油.
　　4,少吃辣椒,生蒜等刺激性食物或辛辣食品
　　5,宜用煮,蒸,烩,炒,拌,氽,炖的烹调方法,不用油煎,炸,烤,熏的烹调方法.
　　6,山楂10克,杭菊花10克,决明子15克,煎汤代茶饮或饮用绿茶.
　　7,平时喝水时,捏少许山楂,沙棘,银杏,绞股蓝草放入水杯中当茶饮用.
[编辑本段]胆囊切除术后的饮食原则
　　切除胆囊后,机体便失去了胆囊的储存,浓缩,排泌胆汁和分泌等功能.表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠,肠内胆汁酸浓度降低,胆盐的含量也比正常人减少一半.如果摄入的食物中脂肪含量较多,会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收,经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿,这一过程需要2~3个月.因此,在这一段适应的时间里,对脂肪的摄入量要加以限制,尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物.一般采用少吃多餐的办法,一餐食量不宜过饱.食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭,如各种粥类,面条,面包,饼干,豆腐,蛋清,去脂牛奶,低脂瘦肉,少纤维蔬菜和水果等.烹调以炖,蒸,煮的方法为宜.根据对食物的耐受情况,脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克.手术后经一段适应时间后,再逐渐放开对脂肪食物的摄取.
[编辑本段]胆囊息肉的饮食
　　胆囊息肉患者应多吃一些有益的食物,宜多食的食品如下:
　　1,宜多食各种新鲜水果,蔬菜,进低脂肪,低胆固醇食品如:香菇,木耳,芹菜,豆芽,海带,藕,鱼肉,兔肉,鸡肉,鲜豆类等.
　　2,宜多食干豆类及其制品.
　　3,宜选用植物油,不用动物油.
　　4,少吃辣椒,生蒜等刺激性食物或辛辣食品
　　5,宜用煮,蒸,烩,炒,拌,氽,炖的烹调方法,不用油煎,炸,烤,熏的烹调方法.
　　6,山楂10克,杭菊花10克,决明子15克,煎汤代茶饮或饮用绿茶.
　　7,平时喝水时,捏少许山楂,沙棘,银杏,绞股蓝草放入水杯中当茶饮用.
　　规律饮食,吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要.人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储入胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油性食物.
[编辑本段]胆囊息肉的治疗机理有哪些?
　　(一)抑制息肉新生血管增长.使息肉缩小,消失.
　　(二)提高机体免疫功能,逐步萎缩消除息肉细胞
　　(三)使息肉细胞坏死,钙化或液化.
　　(四)促使息肉细胞周围组织纤维化,阻断生长.
[编辑本段]慢性胆囊炎饮食注意事项
　　慢性胆囊炎,胆石症在老年人中都很常见,两者常同时存在.饮食控制是发作期治疗措施之一,也是平时保持胆汁排泄通畅,减少急性发作的重要手段.
　　（1）少吃高脂肪,高胆固醇食物,如蛋黄,鱼子,动物肝,脑肠等.胆汁中胆固醇增高,易于形成胆固醇结石.植物油既可降低胆固醇,又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成,故宜以植物油为主.油炸,油煎食品最好不吃,以免诱发胆绞痛.烹调上尽量清淡,少油,家蒸,煮,忌煎,炸.
　　（2）多吃富含维生素A的食品,如胡萝卜,番茄等黄红色的水果蔬菜.因维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全,也可减少胆固醇结石的形成.萝卜,水果汁,荠菜,山楂等有利胆疏肝的作用,可常吃.
　　（3）增加食品中的蛋白质和碳水化合物的比例,以保证热量需要和利于肝糖原的生成.
　　（4）减少纤维素含量,少渣饮食还可减少对胃肠的刺激.
　　（5）增加进餐次数,以刺激胆汁分泌,减少胆囊中胆汁淤滞浓缩.
[编辑本段]胆囊息肉的病因及病理
　　通过近千例正常人与胆囊息肉患者体液分析观察及B超引导下,经皮穿刺取胆囊息肉病变组织活检,运用现代分子生物学技术及遗传基因学,发现正常人体内和患者体内均存在着两种基因,K-RAS和G-RAS（被称为致息基因和抑息基因）.他们还发现在正常人体内致息基因（K-RAS）处于失活状态（无活性）,而抑息基因活性较强,它们之间处于一个相对平衡状态,而在胆囊息肉患者的体内致息基因（K-RAS）较为活跃,抑息基因活性较为低下,两种基因处于一种失衡状态.
　　当机体的抵抗力下降时,机体的淋巴细胞,单核吞噬细胞,巨噬细胞等免疫细胞,对致息基因（K-RAS）监控能力下降,再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常等各种诱因条件下,改变了胆囊内环境稳定,使无活性的致息基因（K-RAS）,转变成具有较强活性的致息基因（K-RAS）,而抑息基因（G-RAS）活性明显减弱,此时具有活性致息基因（K-RAS）与胆囊壁细胞中某些基因片断重组后,形成其因突变,使胆囊壁细胞发生异常增生现象,并向胆囊腔生长,而这种突出于胆囊壁的异常赘生物,称之为胆囊息肉.
[编辑本段]胆囊息肉手术的适应症:
　　胆囊息肉是因为胆汁分泌多,胆囊营养不足,所以当胆汁成分发生改变,胆囊过度浓缩胆汁的时候,胆囊就被腐蚀坏了,出现炎症,也就是胆囊炎,久之胆囊壁不能愈合,就形成息肉.
　　患了"胆囊息肉",是否需要手术,取决于下列情况:年龄,病变大小,数量,部位,形状,有否临床症状或合并胆囊结石,能否排除胆囊恶性肿瘤可能.因此,当B型超声检查发现有息肉样病变时,治疗要在手术治疗和非手术治疗上作出决择,　手术适应症一般为:
　　1,合并胆囊疾病,如胆囊结石,急性或慢性胆囊炎,并有明显临床症状者,均应施行胆囊切除术.
　　2,无明显症状的5mm左右的多发性息肉,不需手术,可继续观察.
　　3,大小在10mm以下无临床症状的单发息肉,应定期观察（3个月）,若病变有增大趋向,应行手术.
　　4,大小在10mm以上的单发息肉或位于胆囊颈部,不论有否临床症状,均应手术.
　　5,疑有早期胆囊癌可能,也应该考虑手术治疗.
[编辑本段]辩证
　　胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤,从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉,又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种.所谓真性肿瘤,指胆囊本身的腺体,肌层增生引起的胆囊息肉,这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤,此类胆囊息肉特点见下表.所谓假性肿瘤,是指由于肝胆清理功能失调,紊乱引起胆固醇积聚,结晶,胆囊慢性炎症引起炎性增生,胆囊,胆汁异常改变引起的其它增生性病变,此类胆囊息肉的特点如下:
　　胆囊息肉之真性肿瘤:
　　一般无慢性胆囊炎病史;发现过程:一般为体检发现;
　　B超检查特点:单发,中强回声光团,不移动,体积较大(一般超过1cm),多发于胆囊颈部,外形圆或类圆光团,不移动;症状:一般无症状;并发症:一般无并发症,癌变率较高.
　　胆囊息肉之假性肿瘤:
　　多有慢性胆囊炎病史;发现过程:体检发现或不舒服时检查发现;
　　B超检查特点,多发,强回声,体积较小 (一般小于1cm),多发于胆囊底部,外形不规则;症状:部分有右肩后背痛,右上腹胀痛等胆囊炎症状;并发症:有时出现脂肪肝,胰腺炎等并发症 ,癌变率较低.
　　专家忠告:
　　胆囊息肉首选B超检查:
　　由于胆囊息肉一般较小,直径小于1厘米的息肉如果不是特别细致的检查,在CT和核磁共振中容易被遗漏 ,故胆囊息肉不主张做CT和核磁共振检查,这好比用大炮打蚊子,既花费资金又不能达到目的.
　　胆囊息肉较小,在B超检查中无法分辨是属于哪种类型,这是最令医生和病人感到遗憾的地方.医生只能根据息肉的形态和发展情况判其是否恶变.恶变的胆囊息肉在B超的检查中可见直径超过1厘米,息肉的基底部较宽,或者息肉表面不光滑,病变侵及肌层.如果胆囊息肉逐渐增大或者短时间内增大较快,虽然不一定恶变,但起码表明胆囊息肉在不断发展.
　　复查问题
　　发现胆囊息肉后,多长时间复查以及采取什么方法复查,这也是病人非常关心的问题.胆囊息肉应在设备条件较好和医疗技术水平较高的医院确诊.一般采用B超复查,开始时可3-6个月复查一次,连续检查2-3次,如果息肉没有变化,则在每年体检或有症状时再进行检查.
　　复查还应在一家医院,最好是同一台机器,同一个大夫复查.这是因为B超检查胆囊息肉有误差,正常误差在2mm以内,这种误差包括:人员误差,仪器误差,同一台机器,同一个大夫复查,可尽量减少这些误差,尤其是服药后复查,误差容易导致服药效果的失误判断.
　　患者在复查时,最好不要先告诉医生自己的胆囊息肉多少,多大,以免影响医生的检查和诊断的细致性,准确性.因为医生在寻找病因时,往往比较细心,而在复查时往往走马观花,有些甚至是先入为主.这是陋习,但有时的确存在.

病情分析：
你好: 建议手术治疗
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