2006-09-03 2人回答
性别:女年龄:55岁
健康咨询描述:去年因肺部感染住院,检查出低白蛋白血症、右肝囊肿、脾脏轻度肿大等,查不出白蛋白低下(多次检查都在22-26gL)的原因。今年3月再次因反复发烧而住院检查,经内科各科检查,还是低白蛋白血症、CT检查:多发性肝囊肿等,还是查不出白蛋白低下原因。最近检查,红细胞3.6、血红蛋白106、血小板66、总蛋白48.5、白蛋白24、白/球比例0.98。病人最近手上常出现铜钱大的淤血斑块。请教:低白蛋白血症、血小板减少与多发性肝囊肿、脾肿大有直接关系吗?怎样治疗?谢谢!
详细病情如下:
2005年5月底因发烧39度看病,照胸片左肺有阴影,诊断为肺炎,治疗一周后,肺炎症状基本消失(左肺仍有阴影)。3个月后照片复查,仍有阴影,作结核菌素检查,阴性;期间无发烧、咳嗽症状,某三甲医院诊断为机化性肺炎(但以前从未出现过肺部方面的毛病)。
11月初发低烧,轻微咳嗽,照片:左下肺见片状致密阴影,密度不均,边缘模糊,余肺未见明显实质性病变,诊断为肺部感染,住省级医院治疗。输阿奇霉素几天后,发烧、咳嗽消失,左肺仍有阴影。输阿莫西林、青霉素等20余天照片:双肺纹理增多,左下肺见不规则小片状密度增高影,密度不均,边缘模糊,变纵隔居中,余无特殊发现。 期间,心电图、血常规、肺功能等检查正常;血清检查乙肝等各项指标为阴性;肝功、肾功检查,脂蛋白410.7、总蛋白43.8、白蛋白20.6、白球比值0.89,其他均无异常;腹部B超检查:右肝囊肿,脾脏轻度肿大,胆、胰、肾显像正常;CT检查:肝脏多发囊肿,胆囊可疑小结石,脾大;作胃镜检查:糜烂性胃炎(I级)、慢性浅表性胃炎(I级),胃粘膜脱垂。先后3次输了6瓶人血白蛋白(60G)后,3次抽血检验:白蛋白26左右。住院一月后出院,服洛赛克、中药调理肠胃,加强饮食,服蛋白粉、牛奶等一月多,于06年1月检验肝功:总蛋白54.5,白蛋白28,A/G 1.05,其余正常。
2006年2月下旬,间隔2、3天出现一次发烧38.5度左右,于是到另一三甲医院先后看血液科、内分泌科、消化科、肾内科、呼吸科等检查,查不出频繁发烧、白蛋白低下原因,因 X光检查:双肺间质性改变并感染,建议住院呼吸科彻底检查。检查结果:
CT:右上陈旧性结核,无明显获得性;双下肺感染;多发性囊肿。
B超:肝囊性结构,脾大。
血清:总蛋白:50.28;白蛋白28.7
尿:结晶数量:14.8
24小时蛋白定量:202mg;
心电图、血常规、大便、肺功、乙肝化验:正常;伤寒抗体、结核抗体:阴性;肺、肝、肾各项检查均正常,无泌尿系炎症、结石和本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿等症状。
住院2天后,不再发烧;也无咳嗽等症状;照片肺部仍有阴影,主任解释为肺部感染的阴影要慢慢吸收,另有陈旧性结核(以前病人未患过肺结核)。输水解白蛋白多瓶后,查血清:总蛋白:49.7;白蛋白30.41;再查24小时蛋白定量:68mg;尿:正常;血常规:正常
其间,经内分泌科、消化科、肾内科会疹,都查不出白蛋白减少的原因,住院20余天后,又一次发烧,按感冒医治。消化科主任分析:有可能是原发性白蛋白低下,无法医治,遂出院。
出院。出院后在家休养、口服蛋白粉等营养品及调理肠胃的中药等。不久每隔几天到十几要发烧1次,发烧前,感到冷,乏力,手脚冰凉、有时冷的发抖(室温在10-20度),1、2小时后体温在38-39度左右,盖上被子2、3小时后即出汗,体温随之缓慢下降至正常。其他体征正常,晚上睡下后有时干咳几声,无痰,嗓子发干,感觉有异物,有时反射性呕吐。到医院检查,红细胞3.6、血红蛋白106、血小板66、总蛋白48.5、白蛋白24、白/球比例0.98。按糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃粘膜脱垂医治,并称白蛋白、血小板减少没有特效药。
问题:为什么白蛋白总上不来,是否与肺部阴影、肝囊肿、脾大或胃炎有关?是否因白蛋白低下而导致免疫力低下,所以易患感冒?还是因为有什么病导致常发烧、白蛋白低下?什么病?怎么治疗?上述问题在网上几次咨询,未受到重视,只得到有限的几次答复,没有解决问题,故此向权威专家咨询,谢谢!
关于肺部阴影,本省3所3甲医院说法不一,一说系肺部感染,阴影要慢慢吸收;一说系机化性肺炎,不能消除;另一说系陈旧性结核。关于白蛋白低下,3所3甲医院都说与肝囊肿、脾大或胃炎关系不大,1所医院称可能是原发性白蛋白低下。他们的说法谁对?原发性白蛋白低下什么医院能治?请专家帮助解答,指点、推荐具体的医生或治疗这方面疾病的权威医院,谢谢了!!
第一次问题补充:,多次检查尿常规,结果基本都正常,偶尔有尿蛋白,一次作24小时尿蛋白定量202.0mg/24h,经治疗,服用尼莫地平片,后来再查正常。肾病综合征的典型表现为大量蛋白尿,应予排除。
从加强营养角度,一年来大量补充白蛋白,牛奶、蛋白粉、肉类、螺旋藻等坚持不断,但,白蛋白还是上不去,在24--28之间。
第二次问题补充:尿常规做过多次检查,结果基本正常,一次有尿蛋白,作24小时尿蛋白定量检测为202.0mg/24h,经治疗,服用尼莫地平片等,后再查正常。肾病综合征的典型表现为大量蛋白尿,看来应排除。
从营养的角度,一年来大量补充蛋白,牛奶、蛋白粉、肉类、螺旋藻等坚持不断,但白蛋白还是上不去,在24--28之间。
满意答案
病情分析:
怎么从来没见到尿常规结果?脾脏肿大和血小板减少可能有关.但低蛋白血症如果找不到原因就按营养性的来治疗.
其他答案 (1)
病情分析:
白蛋白降低基本上就有这么几种原因:原料不足(经过补充不能纠正,应该不是);丢失过多,主要是尿丢失,但尿蛋白阴性,也不是;消耗过多,比如肿瘤(有等排除);生成不足,比如肝病,但要严重的肝病才会有;吸收障碍,营养物质虽然吃得较多,但不能吸收;还有就是相对的减少,比如水肿.治疗上没别的办法,一方面找原因,另一方面补蛋白.