2017-04-30 08:06:14
相信大家常会看到这样骇人听闻的数字，在中国平均每天有7700多名患者死于癌症，计算下来每分钟就有5人死于癌症，癌症在中国已逐渐成为各类疾病的致死率之首。这样让人触目惊心的数字还有很多，那么这些癌症数字是如何统计而来，国内最新癌症形势又是怎样，本期我们就带大家一起看看2018年中国最新癌症进展。
问题一、中国癌症数据是如何统计的?
大家应该还记得，每个新年伊始，《美国癌症数据统计》照例隆重登场《CA》——这本影响因子约等于CNS加起来乘以二的神刊(IF=144.8)，在2016年，《2015年中国癌症统计》也登上这个期刊，它通过收集2001-2011年的癌症数据，预计了中国2015年的癌症发病率及死亡率情况。这是中国癌症统计数据首次登上这本杂志，让世界看到了中国癌症形势，同时也说明了中国已开始建立起了系统的数据收集的平台并逐渐完善中。
2016年发表在CA的癌症数据[1]
1. 数据的来源及收集?
由于20世纪90年代，我国癌症数据都来自小样本，覆盖面太小。因此2002年成立了全国肿瘤登记中心(简称NCCR)，专门负责收集、评估、发布中国的癌症数据，收集包括地方医院和社区卫生中心，以及城镇居民基本医疗保险和新农合。特别是2008年全国癌症登记项目启动后，我国已有400多处基于人群的登记点，并逐渐增多。
2. 国内癌症数据统计的特点?
数据覆盖率逐渐变高;癌症登记点从2012年的72个(总人口0.85亿人)上升到2018年的339个(总人口2.88亿人，已覆盖我国21.07%的人口)。
但会滞后3-4年：如《2015中国癌症统计》来自2009年至2011年的数据，研究者根据这3年的癌症发病趋势，进而预估出2015年国癌症新发病例及死亡人数;2018年公布的数据即2014年的癌症数据。
问题二、 2018年中国的最新癌症形势如何?
我们参考2018年2月国家癌症中心赫捷院士、陈万青教授等人发表在CJCR的文献《Cancer incidence and mortality in China, 2014》：
癌症数据来源：截至2017年8月30日，NCCR共收集到全国31个省、自治区、直辖市的449个登记处提交的2014年肿瘤登记资料，其中县级以上城市160个，县及县级市289个，最终符合标准的有339个，覆盖人口2.88亿;
报告内容：中国最新的癌症发病率、死亡率的预估值，以及常见癌症的年龄分布、地区分布及防控重点等。
下面就具体看看我国癌症数据：
1. 癌症的发病率和死亡率开始趋于稳定
从下图数据中可以看到，我国2000-2011年癌症发病率与死亡率呈逐年上升的趋势，再结合2013-2014年的数据，2014年癌症的发病率开始趋于稳定，死亡率略微下降。与CA杂志上预计的2015年癌症死亡率很相近，约每天1万余人(380.4万/365天)诊断癌症，每分钟约5人死于癌症。
2000-2014年癌症死亡率趋势[1-3]
2. 肺癌仍是发病率和致死率的头号癌症!
如下图，肺癌仍是发病率和死亡率均列第一位的癌症，我国每年肺癌发病约78.1万，死亡病例约62.6万。和发达国家相比，胃癌和肝癌仍是我国重要负担，胃癌又称穷人癌，主要与国内饮食习惯如爱吃腌制，熏制的食物有关，肝癌则主要是由于乙型肝炎病毒感染，及饮酒过量所致。
国内发病率和死亡率排名前5位的癌症[3]
3. 癌症的发病率及类型与年龄段有着密切关系
从下图可以看到，癌症的发病和死亡率一般是30岁开始，快速上升，到80岁后达到高峰。
癌症发病率与年龄的关系[3]
每个年龄段的的癌症喜好也不一样!
44岁及以下人群肝癌发病人数最多，45岁及以上人群肺癌发病人数最多;
全国男性60岁以下人群肝癌死亡人数最多;60岁及以上人群肺癌死亡人数最多;
全国女性30岁以下人群甲状腺癌发病人数最多，肝癌死亡人数最多;30-44岁人群乳腺癌死亡人数最多，45 岁及以上人群肺癌死亡人数最多。
问题三、如何看待中国癌症在全球的水平?
1. 与发达国家相比，癌症趋势很不乐观!
2018年1月，“美国2018癌症统计报告”如期登上《CA》，我们发现美国癌症死亡率又下降1.5%，过去20年，美国患癌人群的总体死亡率已下降了25%，也就是约237.86万人免死于癌症[4];而中国的癌症发病率、死亡率却还未有明显下降的趋势，癌症死亡率已高于全球平均水平17%。
2. 中国5年生存率还较低!
2018年1月30日，国际顶尖杂志《Lancet》发表了由全世界各国研究人员合力完成的全球癌症生存趋势监测报告。在此项研究中，我们看到了各个国家的不同癌症的5年生存率，总体上，大多数癌症的5年生存率稳步上升，但国家之间仍然存在很大的差距。如美国、加拿大、澳大利亚、新西兰、芬兰等发达国家的癌症5年生存率普遍较高，而中国仍然较低。如下图为中国常见癌症的年龄标化的5年生存率变化及美国2014年的数据：
我国各类癌症的5年生存率趋势及与美国对比[5]
从以上表格值得大家注意的是：
胰腺癌：长期霸占着癌症之王的地位，在大多数国家的5年生存率均在5%-15%之间，我国的5年生存率甚至逐年下降从2000-2004年的14.4%一路下降，到了2010-14年仅为9.9%;
乳腺癌：在我国乳腺癌的5年生存率一直上升，2014年已达到83.2%;不过与美国的90.2%相比，还有很大进步空间;
儿童肿瘤ALL：在我国儿童(0-14岁)急性淋巴细胞白血病ALL的5年生存率才57.7%，而美国已达到89.5，最高的芬兰达到了95.2%。
问题四：中国如何面对癌症?寻找新的治疗方式的同时，需学会预防和筛查!
我国癌症死亡率如此高，主要原因在于中国癌症预防、筛查意识不强和诊断手段水平有限;同时，随着我国人口老龄化、环境破坏及食品安全问题的出现，促使我国癌症发病率多年持续上升。
1. 重视预防
约60%的癌症死亡患者是由于不良生活习惯，如吸烟和酗酒导致的，这是可以完全避免的，下面举几个典型的例子：
肺癌：最有效的办法就是禁烟! 30%的癌症死亡，包括90%的肺癌死亡，都和吸烟有关。中国又是个烟草大国，烟草消费量居全球第一，全球11亿吸烟者，3.2亿在中国。从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%，主要原因在于从60年代就开始控烟运动;中国已于2008年开始推行，近年来公共场所全面禁烟，相信几年后我们可以看到国内肺癌死亡率逐渐下降;
胃癌：注意饮食!我国是胃癌高发国家，胃癌高发主要与不良饮食结构、不健康的生活饮食习惯、慢性幽门螺旋杆菌感染有关，需要改善;
食管癌：食管癌在我国高发，包括河南、河北、山西等省部分地区的太行山脉一带是我国传统的食管癌高发区域，其发生与吸烟、营养元素缺乏、习惯烫食等因素有关。
2. 提高筛查意识
NCCR主任赫捷院士曾说过，有60%-80%刚到医院时，就已经进入中晚期。一个鲜明的例子就是美国自80年代后期，用前列腺特异抗原(PSA)大力筛查前列腺癌，现在的5年生存率已高达97.4%。
3. 提高治疗水平，加大农村等偏远地区的医疗条件
目前，癌症的治疗手段已不断提升，如针对白血病的靶向药物(激酶抑制剂)的出现，极大地提高了白血病的生存率(22%-68%);近年来，特别是以细胞治疗CAR-T为主的免疫疗法给难治复发的白血病带了很大希望。另一方面，国内各地区医疗资源严重分配不均，特别是针对农村地区高死亡率的情况，需要提高农村等偏远地区的医疗条件，加大医疗资源投入，完善社会福利体系。
上述就是对国内最新癌症形势的解读，可以感受到我国癌症形势相当严峻，与发达国家还有很大差距。特别是面对发病率和死亡率很高的癌症如胃癌，肝癌等，我们必须引起高度重视。随着国内医疗水平逐渐提升，如肿瘤免疫治疗CART已经在液体瘤取得很多不错临床治疗效果，希望有朝一日，我们可以看到人类攻克癌症的那一天!