2018-01-30 11:23:21
艾滋病性颈淋巴结肿大为艾滋病前期临床表现之一。由人类免疫缺陷病毒（HIV）侵犯颈部淋巴结所致。病程较长，淋巴结持续存在并逐渐增大，常伴有腹股沟等多处淋巴结肿大,伴发热、消瘦、乏力、白细胞计数减少等症。
艾滋病淋巴肿大是艾滋病常见症状之一，在各期均可出现，有可能是无症状期的惟一表现。艾滋病初期，86%病例发生颈部淋巴结肿大，常表现为持续迁延性肿大，常伴其他部位浅表淋巴结肿大，如腋窝、腹股沟、颌下、枕下、肱骨内上髁淋巴结等，同时可伴随深部淋巴结肿大，如纵隔及肺门淋巴结、肠系膜及腹膜后淋巴结等。查体：不同病期颈部淋巴结特征不同。艾滋病初期颈部淋巴结肿大常常表现为对称、活动度可、有弹性，大小为0.5～2cm，常无疼痛及触痛，持续时间最短3～6个月。
AIDS患者淋巴结病变与疾病时期及机体免疫状态密切相关，主要表现在三个方面：依次为全身淋巴组织特别是淋巴结病变、机会性感染和恶性肿瘤。故要明确包括颈部淋巴结在内的多处淋巴结肿大的原因，惟一方法为淋巴结活检组织病理检查。AIDS病淋巴结病变病理结果分期如下：
1.滤泡增生期（1期）
在感染初期和慢性持续期，淋巴结病变以反应性增生为主：滤泡显著增生，形状不规则如地图状，套区变薄或消失；生发中心扩张；由于滤泡中心树突状细胞被HIV破坏可出现“滤泡溶解”现象；此种病理改变并非AIDS病独有。
2.滤泡退变期（2期）
随着淋巴结病变进展，滤泡发生退变，此时滤泡中心细胞逐渐减少，间质细胞增生，形成具有一定特征的同心圆层状结构如“洋葱皮”样。
3.滤泡消失期（3期）
淋巴结结构紊乱，滤泡数目明显减少，组织细胞增生，其间散在淋巴细胞、浆细胞和免疫母细胞，此期常有毛细血管后静脉增生。
4.淋巴细胞衰竭期（4期）
淋巴结结构完全破坏，淋巴细胞明显减少代之以组织细胞弥漫性或结节状增生，伴或不伴有纤维化。
滤泡退变和消失意味着免疫功能的衰减，故这两个阶段常合并结核病和（或）机会性感染。
淋巴结结构完全破坏伴严重机会性感染时不难诊断。而淋巴结2、3期病变出现局部结构破坏时具有一定迷惑性，有时表现为Kikuchi淋巴结炎样病变需与之鉴别。组织细胞增生有时呈上皮样或梭形，可能被误诊为树突状细胞肿瘤，此时需注意淋巴结肿大程度及分布情况，AIDS病相关淋巴结病常全身多处淋巴结肿大，直径一般在1cm左右，增生的组织细胞无异型性，亦无病理性核分裂象。故只要对AIDS病有足够警惕性，结合临床其他检查结果可以鉴别。
艾滋病性颈淋巴结肿大可见多种病因，较常见为艾滋病性淋巴结病、艾滋病合并淋巴结结核、艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病、艾滋病合并淋巴瘤等等，均需淋巴结活检病理明确。因此完整的病理诊断报告需包含淋巴结病变分期以及病原体类型，以利于临床采取针对性治疗措施和预后判断。对于可疑病例，必要时可以考虑用免疫组织化学方法检测淋巴组织中的HIV抗原。