鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变检查

　　病理组织学检查：鼻窦的鳞状细胞癌一般属中度和低度分化，癌细胞呈条索和小叶排列，中度分化的鳞癌细胞质较丰富，局部细胞染色呈粉红色为角化证据，癌灶中心可见角化珠形成，癌灶周围仍可见柱状上皮，说明该肿瘤起源于窦腔黏膜而不是起源于表面上皮，分化差的鳞状上皮癌细胞的胞质少，角化少，细胞核染色深，异型性大，核分裂可见，有时不易与大细胞淋巴瘤，间变性癌和转移癌鉴别，电子显微镜检查显示鳞状细胞癌的特别征象，细胞间桥粒连接，胞质内有张力原丝，其他细胞器有多核糖体，粗面内质网和线粒体，免疫组织化学Keratin染色阳性，说明为上皮来源的肿瘤。

　　1.X线检查 早期上颌窦癌局限于窦腔内，若肿块较小，X线不宜发现，骨质破坏时可见眶下壁骨质缺损，眶下孔消失（图3），筛窦癌X线表现筛窦气房间隔消失，眶内壁骨质破坏，鼻腔顶部有软组织肿块影。

　　2.超声探查 在窦壁完整及鼻腔内含有气体时，超声不能穿过，显示为正常眶超声图，鼻窦与眼眶间的骨板破坏，肿物延伸至眶内后，超声可发现相应部位占位病变，一般为低回声区，声像图所显示的病变范围，超过眼眶壁。

　　3.CT扫描 CT可明确揭示上颌窦癌眼眶侵犯，表现为上颌窦内中密度，形状不规则软组织肿块，眶下壁骨质破坏，并有软组织肿物向眶内突出，增强可见肿物明显强化，CT可发现70%～80%的病例有眶下壁的骨破坏（图4），未见骨破坏者可能由于肿瘤通过神经周围侵犯入眶，筛窦癌可见窦腔内中密度软组织肿块，眶内侧壁破坏，眶内软组织肿块与筛窦相连，眼球明显受压。

　　4.MRI 可从3种位置显示肿瘤的位置，大小及其与周围结构的关系，T1WI为中低信号，T2WI为中高信号，因MRI显示骨壁破坏不如CT，但可见上颌窦或筛窦肿块与眼眶内肿块相连，信号一致，MRI可明确肿块与周围结构的关系，显示眼外肌及眼球受压移位。