闭合性颅脑损伤治疗

　　头皮损伤

　　（1）头皮擦伤和挫伤：清洗消毒创口，不需特殊处理。

　　（2）头皮裂伤：创口清创后一次缝合包扎。

　　（3）头皮血肿：皮下血肿不需特殊处理。帽状腱膜下和骨膜下血肿早期加压包扎。伤后5～7d血肿仍无自行吸收征象，应在无菌条件下行穿刺抽吸血肿后加压包扎。

　　（4）撕脱伤：部分撕脱伤，蒂部有血供者，清创复位后缝合；完全性头皮撕脱伤，污染不重者，行显微手术吻合血管头皮再植术。不能吻合血管时，可将撕脱头皮制成中厚皮片，回植于裸露的骨膜或筋膜上。若创口污染严重，可先行清创包扎，创面肉芽形成后再植皮。若骨膜也撕脱，可在裸露颅骨上钻孔至板障或磨除颅骨外板，待肉芽形成后再植皮。

　　颅骨骨折

　　（1）线性骨折：不需特殊处理。

　　（2）颅底骨折：合并脑脊液漏时，应注意：①严禁堵塞、冲洗鼻腔和外耳道。避免擤鼻以防逆行感染。②保持鼻部和耳部清洁。③应用适量抗生素。④禁忌腰穿。⑤脑脊液漏持续3周以上不停止或反复发作脑脊液漏者，应行破损硬脑膜修补术。

　　（3）凹陷性骨折：手术适应证：①颅骨凹入lcm以上。②位于重要功能区。③开放性凹陷性骨折。④横跨大静脉窦的凹陷骨折伴有硬脑膜外血肿并引起颅内压增高者。凹陷性骨折复位方法：边缘完整的凹陷性骨折宜采用钻孔直接抬起复位；粉碎性凹陷性骨折采用四周钻孔游离体骨瓣复位法。

　　脑震荡伤

　　（1）卧床休息1～2周。

　　（2）对症处理，给安神、镇静、止痛及维生素B类等药物。

　　（3）耐心细致的解释消除患者顾虑。

　　（4）症状减轻后可早期恢复正常活动。

　　脑挫裂伤

　　（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，及时发现和处理颅内高压引起的颅内血肿或脑水肿。

　　（2）保持呼吸道通畅，保证供氧。

　　（3）维持水电解质平衡，防治高血糖症。

　　（4）脱水利尿剂。

　　（5）严重蛛网膜下腔出血无明显颅内高压者，尽早行腰穿放血性脑脊液。

　　（6）防治癫痫。

　　（7）给脑细胞活化剂。

　　（8）必要时行亚低温疗法。

　　（9）脑挫裂伤水肿加重导致颞叶沟回疝早期征象时，尽快行开颅去骨瓣减压和清除挫裂伤手术，以挽救生命。

　　（10）加强护理，后期注意功能训练。

　　丘脑下部损伤

　　（1）高热时行亚低温治疗。

　　（2）尿崩症给予垂体后叶素5～10U皮下注射，2～3/d。

　　（3）应激性溃疡消化道出血应给予多种止血剂、输血、口服冰盐水加去甲肾上腺素液、凝血酶等。若以上措施无效时，可行内镜止血；必要时行胃大部切除术。

　　颅内血肿

　　（1）非手术治疗：仅用于病情稳定的小血肿。

　　适应证：①无意识进行性恶化。②无神经系统阳性体征出现或原有神经系统阳性体征无进行性加重。③颅内压无进行性增高症状和体征。④CT扫描：除颞区外大脑凸面血肿量<30ml，颅后窝血肿<10ml，无明显占位效应（中线结构移位<5mm）、环池和侧裂池>4mm。

　　特别注意动态观察患者意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。

　　（2）手术治疗：

　　适应证：①有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。②CT扫描示明显脑受压的颅内血肿。③幕上血肿量>30ml、颞区血肿量～20ml、幕下血肿>10ml。④患者意识障碍进行性加重或出现再昏迷。

　　治疗方法：①颅骨钻孔引流术：适用于亚急性和慢性硬脑膜下血肿、急性硬脑膜下积液。②开颅血肿清除术：适用于各种类型急性颅内血肿和迟发性颅内血肿。