鼻咽非何杰金氏淋巴瘤诊疗意见

发布时间:2006-01-04

【一般资料】 王某,女,17岁, 【现病史】 近6个月出现鼻塞,流黄涕带血丝,和头痛症状,流涕有臭味!2个月来出现发烧,热度在37.3~37.8.并有浑身瘙痒。2个月在当地医院就诊,诊断为慢性鼻窦炎,行抗炎<药物不详>,负压置换治疗后症状无改善!患者于12月7日来我院就诊, 【体格检查】 鼻腔检查双侧鼻甲肥大,鼻腔可见大量分泌物,中隔可见一些出血点,右侧颈淋巴结肿大,体温37.6度,双侧手臂可见一些红色斑点!血压100/70活检病理:鼻咽非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤可以出现瘙痒。红斑。低烧等症状。应该与鼻咽癌鉴别检查首选鼻咽部活检,摄胸片,EB病毒检测等 【治疗】 应用手术为主的综合治疗,术后及时行化疗或放疗;由于缺乏治愈的方法,放疗和强烈化疗难以达到理想疗效,对此类病人常常使用免疫疗法,包括非特异性免疫疗法。

大苗(2006-01-04 22:24:14)

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大苗(2006-01-04 22:27:44)

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大苗(2006-01-04 22:31:53)

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aban(2006-01-04 23:54:52)

1 鼻咽癌并淋巴结转移 2 需行 a 、活检 b 、EB病毒检测 c、纤维鼻咽镜检查 d、CT增強 e、胸片 3 治療:放疖加化疗 edited by aban on 2006-1-4 at 11:56 PM

出奇制胜(2006-01-05 00:43:08)

初步诊断是,鼻咽癌(中晚期即淋巴结转移).依据是:病史有痰中带血,鼻塞,头痛症状,右侧颈淋巴结肿大.CT显示右咽隐窝有占位病变. 需进一步检查的是:鼻咽部内窥镜检查和取标本病理检查.胸部X光检查以排除胸部疾病,EB病毒检查等 治疗是放疗加化疗结合

迪大夫(2006-01-05 14:39:51)

考虑:鼻咽癌并发淋巴结转移 活检 纤维鼻咽镜检查MRI胸片 放疗化疗,必要是可行肿物注射

吉医生(2006-01-05 21:29:16)

初步诊断:1、鼻咽癌并右侧颈部淋巴结转移 2、药疹 理由是:1、鼻塞、涕中带血、头痛6个月,低热2个月。 2、CT 显示右咽隐窝占位性病变。 3、当地医院就诊,诊断为慢性鼻窦炎,抗炎<药物不详>治疗。 4、全身瘙痒,双侧手臂可见一些红色斑点。 还需要做的检查:鼻咽部活检,摄胸片,作肝脏B超,了解是否有肝、肺等脏器转移。 如何治疗:1、放疗 大多数 鼻咽癌对放疗非常敏感,故首选放疗。如果没有向其他脏器转移,一般不行手术及化疗。 2、支持治疗。 3、注意处理放疗的并发症。 4、避免使用患者过敏的药物,并对药疹进行处理,如应用扑尔敏等抗组织胺药物。 edited by 吉医生 on 2006-1-6 at 07:00 AM

北斗吻痕(2006-01-05 22:19:54)

1,请谈谈你的初步诊断?理由是? 鼻咽癌右侧淋巴转移 2,还需要哪些检查? EB病毒检测 .纤维鼻咽镜检查 .胸片.B超(看是否有远处转移)必要时活检(因为很容易出血) 3,该如何治疗更合适? 首选放疗,或者手术加放疗(手术过程很容易出血,我看过这种手术)

ptu(2006-01-06 00:08:12)

初步诊断:鼻咽癌并右侧颈部淋巴结转移 理由是:鼻塞,流黄涕带血丝,和头痛症状,2个月来出现发烧,热度在37.3~37.8. 还需要做的检查:血常规,鼻咽部活检,胸片,肝脏B超,了解是否有肝、肺等脏器转移。 如何治疗:放疗为主,根据结果再决定是否作手术治疗。

txzgdmc(2006-01-06 12:17:25)

初步诊断: 鼻咽癌并右颈部淋巴结转移 理由:近6个月出现鼻塞,流黄涕带血丝,和头痛症状.右侧颈淋巴结肿大,CT检示右咽隐窝有占位病变 可行如下检查确诊:1 纤维鼻咽镜检查 2 鼻咽部肿物活检 3 对鼻咽部活检未能确诊的病例可行颈部肿块活检 4 EB病毒血清学检测 治疗:(一)放射治疗 (二)手术治疗:1鼻咽癌原发灶切除术 2颈淋巴结清除术 (三)化学治疗 edited by txzgdmc on 2006-1-6 at 12:48 PM

txzgdmc(2006-01-06 13:00:57)

补充上文 考虑:鼻咽结核 理由:2个月来出现发烧,热度在37.3~37.8 检查:.胸部X光检查 抗结核菌试验

海盘竹舍(2006-01-06 18:44:09)

初步诊断:1、鼻咽癌并右侧颈部淋巴结转移 2、药疹3、鼻咽结核 诊断依据:1、鼻塞、流黄涕带血丝并有臭味、头痛6个月. 2、右侧颈淋巴结肿大.CT显示右咽隐窝有占位病变. 3、当地医院就诊,抗炎<药物不详>治疗。负压置换治疗后症状无改善. 4、全身瘙痒,双侧手臂可见一些红色斑点. 5、2个月来出现发烧,热度在37.3~37.8. 还需做的检查;1 、鼻咽部内窥镜检查和取标本病理检查. 2、B超. 3、EB病毒检查 4、胸片. 5、必要MRI 6. 抗结核菌试验 治疗; 一.放疗为首选,放疗+无毒增效减毒中成药的疗效率>>放疗+化疗的疗效率。目前最有效和最肯定的方法是用60co远距离治疗机。放射剂量和时间(1)连续放射治疗:每周5次,每次200cgy,总量td6000~7000cgy/6~7周。(2)分段放射治疗:一般把放射治疗分成两段,每周5次,每次200cgy,每段约3.5周。两段之间休息四周,总剂量td6500~7000cgy。 二、手术治疗 1、鼻咽癌原发灶切除术 2、颈淋巴结清除术 3、颈部淋巴结单纯摘除术 三、化学治疗 常用联合化疗方案(1)cbf方案:环磷酰胺600~1000mg/次,静脉注射,第1、4天应用。争光霉素15mg/次,肌肉注射,第1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg,静脉注射,第2、5天应用,疗程结束后休息、l周,共用4个疗程。有效率为60.8%。(2)pfa方案:顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg,静脉滴注5天;阿霉素40mg,疗程第l天静脉注射。3~4周后重复一次,有明显缩小肿瘤作用。(3)pf方案:顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2,静脉滴注,连用5天后休息2周,可用2~3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小,或用于单纯化疗的病例,有效率为93.7%。 四、鼻咽癌饮食调养: 1.注意休息,劳逸结合。 2.注意口腔卫生,时常漱嘴。一年内避免拔牙。 3.饮食均衡,多食蔬菜、水果。 4.少食用咸、熏、烤、腌制品。 5.戒烟酒,忌食辛辣刺激食物。 6.不宜进食过于干燥、粗糙食物。 7.鼻咽癌放疗、化疗期间的饮食,应该容易消化、新鲜美味,富含蛋白质、维生 素、氨基酸的营养物质,如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。 8.经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等,可刺激唾液分泌,减轻干燥症状。 五、全身抗结核药物联合治疗为主。局部无需处理,有时咽喉狼疮局部需行外科瘢痕切除处理。药物疗法和用维生素D2治疗。 六、避免使用患者过敏的药物,应用扑尔敏等抗组织胺药物。

mjgong2005sy(2006-01-07 09:32:21)

初步诊断:恶性淋巴瘤 近6个月出现鼻塞,流黄涕带血丝和头痛症状流涕有臭味!2个月来出现发烧,热度在37.3~37.8。当地医院就诊,诊断为慢性鼻窦炎,行抗炎<药物不详>,负压置换治疗后症状无改善 CT示右咽隐窝占位性病变。 全身瘙痒,中隔可见一些出血点,双侧手臂可见一些红色斑点。 纤维鼻咽镜+活检,胸片,B超。 1、放疗+化疗。 2、支持治疗。 edited by mjgong2005sy on 2006-1-7 at 07:42 PM

迪大夫(2006-01-08 18:23:25)

经过15楼的提醒 又看看片子 我觉得恶性淋巴瘤 比鼻咽癌可能性大

hantaotao11(2006-01-08 19:37:32)

1,请谈谈你的初步诊断?理由是? 鼻咽癌(分期?) 2,还需要哪些检查? 活检 胸片 EB病毒检测 .纤维鼻咽镜 或者鼻子内窥镜 3,该如何治疗更合适? 放疗,或者手术加放疗,不过没有必要别手术

tangjinfeng98(2006-01-08 20:50:13)

1.恶性瘤肉芽肿瘤 其理由为:1>鼻塞,流黄涕带血丝,和头痛症状,流涕有臭味六月!2个月来出现发烧,热度在37.3~37.8.行抗炎<药物不详>,负压置换治疗后症状无改善.2>鼻腔检查双侧鼻甲肥大,鼻腔可见大量分泌物,中隔可见一些出血点, 右侧颈淋巴结肿大,体温37.6度;伴脑膜炎: 双侧手臂可见一些红色斑点 2.取淋巴结和鼻腔组织病检 血常规 血沉 免疫学检查以及细菌培养 3.以放疗为主,配合抗癌药物.发热时也可先用类固醇激素类药物控制体温后即刻放疗

大苗(2006-01-09 22:54:25)

1,活检病理:鼻咽非何杰金氏淋巴瘤 非何杰金氏淋巴瘤可以出现瘙痒.红斑.低烧等症状.应该与鼻咽癌鉴别 2,检查首选鼻咽部活检,摄胸片,EB病毒检测等 3,治疗应用手术为主的综合治疗,术后及时 行化疗或放疗; 由于缺乏治愈的方法,放疗 和强烈化疗难以达到理想疗效,对此类病人常常使用免疫疗 法,包括非特异性免疫疗法.

海盘竹舍(2006-01-10 07:08:33)

一. 淋巴瘤是一种恶性肿瘤,它主要表现在淋巴系统,是起源于淋巴网状系统的一种恶性增生性疾病。它可分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤两大类。临床上,淋巴瘤多侵犯浅表淋巴结或纵隔、腹膜后及肠系膜淋巴结,少数可发生于淋巴结以外的脏器,约3/4的人表现为浅表淋巴结肿大。其好发于青壮年,也可见于儿童和婴儿,男性发病率比女性高。近几十年来,淋巴瘤在治疗方面已从40年前的“不治之症”发展到今天的治愈率在50%以上。其中的“治愈”是指淋巴瘤经确诊治疗后10年左右仍无复发。 二. 淋巴瘤最初表现多为无症状的浅表淋巴结肿大。约60%-80%的何杰金氏病病人和约30%-40%的非何杰金氏病病人可首先出现颈部淋巴结肿大。约20%-35%的非何杰金氏淋巴瘤的原发病灶为淋巴结以外的器官组织,如扁桃体、舌根、鼻咽、胃肠道、纵隔障、肝、脾、骨及皮肤等。淋巴瘤以原发于咽环系统淋巴的为多见,并因所受侵的脏器或系统而出现相应的一系列症状。何杰金氏淋巴瘤大多沿淋巴道或附近淋巴系统发展,形成连续性病变,并发生早期转移。淋巴瘤也可侵犯颅脑、脑膜、颅神经或脊髓等,从而引起颅内压增高、精神障碍、颅神经麻痹或下肢瘫痪、括约肌失禁等。部分病人还可伴有发热、盗汗体重减轻及瘙痒等全身性症状。发热可为不规则或周期性甚至持续高热。晚期淋巴瘤病人常伴有全身症状,在一定程度上也反映了机体免疫功能减退、病情恶化及预后恶劣。 三.非何杰金氏淋巴瘤的化疗 1.非何杰金氏淋巴瘤的治疗原则 (1)低度恶性:①I、Ⅱ期:大多采用放疗,放疗后应用化疗不能解决数年后仍复发的问题。②Ⅲ、Ⅳ期:大多采用化疗。 (2)中度恶性:I期病人可单用放疗。Ⅱ期以上采用以阿霉素为主的化疗方案。 (3)高度恶性:淋巴母细胞型淋巴瘤,采用白血病样治疗方案。 2.手术作为治疗手段的恶性淋巴瘤适应症很局限,而且治愈率也低,常需辅以放疗或化疗。 3.非何杰金氏淋巴瘤的化疗 目前还没有很成熟的治疗NHL的首选化疗方案。由于NHL的组织学类型复杂,病人个体的差异也很大,因此在选择治疗方案时对于肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般状况。如:年龄、有无全身症状及骨髓功能是否健全等因素都应考虑到。 1)低度恶性淋巴瘤的治疗:这类淋巴瘤病情缓和、病程绵长,宜选用较缓和的化疗方案,对Ⅲ、Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。特别是初治病人一定要争取达到完全缓解或部分缓解,还要避免不必要的治疗、以防止和减少远期毒性或骨髓抑制。常用的化疗方案有COP、COPP、CHOP方案。 CHOP方案 药物 剂量(mg/m2) 用药途径 用药时间 CTX 750 静脉注射 第1天 ADM 50 静脉注射 第1天 VCR 1.4 静脉注射 第1天 PRE 100 口服 第1~5天 注:休息2周重复用药、每3周1个周期。 COPP方案 药物 剂量(mg/m2) 用药途径 用药时间 CTX 650 静脉注射 第1天、第8天 VCR 1.4 静脉注射 第1、第8天 PCB 100 口服 第1~14天 PRED 40 口服 第1~14天 (2)中度恶性淋巴瘤的治疗:可占NHL的60%,在西方国家大部分为B细胞来源,但可有20%为T细胞来源,这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤”。多数学者认为,影响进展性NHL预后的重要因素有:病人的一般情况,肿块是否超过10cm,多处结外器官受侵、B症状等。年龄也是影响预后的因素,可能与对治疗的耐受性有关。对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。可选用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全缓解率在50%~80%。对于弥漫性组织细胞型,CHOP、COMA或COMLA方案的疗效较好。 COMLA方案 药物 剂量(mg/m2) 用药途径 用药时间 CTX 1500 静脉注射 第1天 VCR 1.4 静脉注射 第1、8、15天 MTX 120 静脉注射 第22、29、36、43、50、57、64、71天 CF 25 口服 用MTX后24h每6hl次共4次 Ara-C 300 静脉滴注 第22、29、36、40、50、57、64、71天 注:Ara-C即阿糖胞苷,CF即四氢叶酸钙。 (3)高度恶性淋巴瘤的治疗:这组病人的治疗相当困难,化学治疗对儿童病人疗效较好,有效率可达85%~95%,但多在1年内复发。免疫母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型,好发于儿童及年轻人,中位年龄为24.5岁,男女之比可高达2.5~5:1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生率高达42%,最后约50%转为白血病。目前常采用与急性白血病相似的方案来治疗此病,即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期中枢神经系统预防以及长期维持治疗。 4.非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗 (1)肿瘤的根治剂量及放疗原则:非何杰金氏淋巴瘤的最适剂量,不像何杰金氏病那样明确,诸多的临床报道所采用的剂量亦很不统一。对于弥漫型非何杰金氏淋巴瘤,可给予40~50Gy/5~6周,对于滤泡型可以酌减,尤其原发于浅表淋巴结。但对于弥漫型组织细胞型,因对放射不敏感,易发生局部复发,局部控制量应50~60Gy。若巨大肿块或照射后残留,局部追加剂量5~10Gy。对于原发于头颈部的可给予45~55Gy。 (2)结内型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗:根据组织学上的预后好差和分期不同,其放疗原则为:①预后好I、Ⅱ期:大多采用单纯放疗,主张采用累及野照射,不一定采用扩大野照射。②预后好,Ⅲ、Ⅳ期:大多采用化疗。若治疗前病灶大于7~10cm或化疗后病灶不能全消的患者,可以加用局部放疗。③预后差,I、Ⅱ期:采用强烈联合化疗加累及野照射,放疗后再加联合化疗。④预后差,Ⅲ、Ⅳ期:本型淋巴瘤发展较快,故应早期用强烈化疗,病灶若不易全消,可以再补充局部放疗。 (3)结外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗:原发于咽淋巴环的早期病例可用放射治疗来控制,放射治疗应包括整个咽淋巴环及颈淋巴结,一般给予肿瘤量40~60Gy,原发于鼻腔的病灶,照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻窦,预防照射鼻咽,以鼻前野为主野,二耳前野为副野,肿瘤根治剂量为55Gy/5~6周,预防剂量为40~45Gy;原发于上颌窦的病灶,设野同上颌窦癌,较上领窦癌照射范围大些,肿瘤根治量55Gy/5~6周,放疗后不作手术治疗,腹腔原发性恶性淋巴瘤的单纯放射治疗效果较差,多与手术或化疗联合应用。放射治疗技术因病变部位而异,可行全腹腔照射、局部区域性照射及肿瘤区照射。其适应症为:①根治性手术,肿瘤侵犯浆膜或有区域淋巴结受累。②根治性手术,为多中心病灶,或肿块直径>7cm。③切缘有肿瘤或有周围脏器的直接侵犯。④术后局部复发。其放射剂量,大多数作者认为在25Gy~50Gy,而以35Gy以上较好。预防量一般要在30Gy以上,治疗量一般要在40Gy以上,剂量过低,达不到预防和治疗作用。