2017-06-09 08:27:37
单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。
如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉向孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。 扁桃体、腺样体——药物治疗还是手术切除？
1.药物和手术谁更好？
在门诊，会经常遇到因为长期的急、慢性或复发性鼻-鼻窦炎，导致：
①扁桃体炎反复发作，迁延不愈。
②扁桃体或/和腺样体肥大，导致呼吸不畅、平卧鼾声。
③扁桃体炎或/和腺样体肥大伴发急、慢性中耳炎、分泌性中耳炎，引发听力障碍。
在患儿就诊时，已经或正在对患者的智力、身体、颅面的正常发育造成诸多影响，但是，很多患儿家长对病情的严重性并不了解，所以更多担心的不是病变长期存在所带来的并发症，而是顾虑手术是否存在风险性，希望能够通过保守治疗获得改善或痊愈，因而会不断追问：除了手术，还有没有更好的方法？
显然，除了手术切除以外，另一个选择就是药物治疗。那么，药物治疗和手术切除哪个更好呢？或者说，通过药物治疗能否替代手术？
要想准确回答这些问题，人们首先需要了解扁桃体、腺样体究竟是什么？它为什么会发炎？为什么会肥大？其长期炎症和肥大，到底会带来怎样的危害？
2.扁桃体与咽淋巴环
人们通常所说的扁桃体，是指经口能够看到的位于咽部两侧的一对卵圆形组织，为之腭扁桃体。
其实，人类除了腭扁桃体外，还有位于腭扁桃体之上，鼻咽部的咽扁桃体和咽鼓管扁桃体，以及位于腭扁桃体之下，舌根部的舌扁桃体。其中，咽扁桃体又被称之为——腺样体和增殖体。
所有这些组织与咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等，共同构成了咽淋巴内环。咽淋巴内环向四周引流至咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等，这些淋巴组织相互交通，又构成了咽淋巴外环。
综上所述：
1.扁桃体：通常特指经口可以看到的——腭扁桃体。
2.腺样体：又称之为增殖体和咽扁桃体，位于鼻腔最后端与咽腔最顶端交界处的鼻咽部（见下图）。
3.咽淋巴环：分为内、外两环，腭扁桃体和腺样体只是整个咽淋巴内环的一部分，除此之外，整个咽淋巴环，还有很多其它淋巴组织，而咽淋巴环也只是整个全身淋巴系统的一个重要组成部分，而非其全部，因此，切除腭扁桃体和腺样体，并不会导致机体免疫力下降和缺失。
3.为什么要切除扁桃体？
对于健康者而言，扁桃体就像工厂的门卫，国家的海关，起着保卫和守护作用。但是，一旦扁桃体出现反复的感染性炎症，就如同门卫监守自盗，海关带头走私一样，其危害性将更为严重。如果扁桃体过度增生肥大，影响通气，就如同门卫和海关利用职务之便，“吃拿卡要”一样，危害同样十分严重。
尽管，众多的扁桃体组织是一些免疫活性器官，可产生淋巴细胞和抗体，具有抵抗细菌和病毒的功能，使整个机体具备一定的免疫力。但是，位于咽部两侧扁桃体窝内的腭扁桃体，与其它扁桃体和淋巴组织却有所不同。
一者，其表面有诸多小的凹陷，称之为扁桃体隐窝，当扁桃体发生炎症时，脱落上皮、淋巴细胞及细菌则会容易堆积在隐窝开口处，形成点状豆渣样物，谓之脓栓。此既是扁桃体感染的重要标志，又会诱发和加重扁桃体炎。
再者，腭扁桃体位于饮食和呼吸必经之路的口咽部，更容易隐藏病菌和异物，成为病灶性扁桃体炎。
倘若位于其内的病毒、细菌所产生的毒素，被机体长期缓慢吸收或突然大量吸收，随血液循环流向全身各处，则极易造成心脏、肾脏、关节等各重要器官的损害，并最终导致风湿性心肌炎、风湿性肾炎、风湿性关节炎等。一方面，这种风险性极为隐匿和难以预测，另一方面，此类危害一旦出现，常会造成不可逆性损害，甚至对患者整个机体和整个人生，都会带来毁灭性灾难。最好的方式是在风险来临之前，及时将其铲除。而铲除的最确切、迅速、有效的方式就是手术切除。
4.药物治疗是否有效？
在腺样体肥大尚未堵塞鼻咽部2/3的情况下，部分患者药物治疗会使腺样体适度缩小，只要不影响患儿正常呼吸，可以暂时不手术，但前提条件是，此时腺样体肥大并未影响到咽鼓管，没有并发急、慢性中耳炎，分泌性中耳炎，等。而且，能够坚持正确的“足量、足程、有效、联合”的综合药物治疗原则。但是，如果堵塞超过鼻咽部的2/3，甚至全部堵塞，如下图所示，则会影响患儿夜间经鼻通气，出现张口呼吸，即便是没有平卧鼾声，也会导致患儿颌面部发育异常，而出现“腺样体面容”。
当患儿来诊时，很多情况下已经出现过急、慢性中耳炎，分泌性中耳炎，伴有张口呼吸，甚至已经出现“腺样体面容”，而患儿家长只是不认识和没有注意到。此时，仍继续坚持采用单纯的药物治疗，可谓是有百害而无一利。所谓的药物治疗有效，实际上，已经失去了临床意义。如果一味坚持，只会贻误治疗时机，影响患儿正常发育。即便是几年后，腺样体、扁桃体逐步缩小，炎症得到有效控制，曾经的腺样体或/和扁桃体肥大和炎症，一者，其所导致的分泌性中耳炎，可能会演变成为粘连性中耳炎，从而成为顽固性疾病，而难以治愈，其所引发的听力下降，至今依然是一个医学难题。再者，其所导致的“腺样体面容”，可以出现牙列不齐、上颌骨前突、鼻腔狭窄等，不仅会影响到颜值，而且，成年后，会因儿童期呼吸道骨性发育不良，而使鼾症长期存在和逐步加重。第三，炎症残留，迁延存在，其潜在的危险性不仅难以察觉，而且会通过家人之间的亲密接触，导致横向和纵向传播，影响到子孙后代。
事实上，对于腺样体已经完全占据后鼻孔，应立即接受手术治疗，其疗效较之药物治疗而言，根本不存在非此即彼的可能性，而是迅速直接、立竿见影、疗效显著、斩草除根。甚至，对于腺样体只是超过后鼻孔一半，已经反复出现急、慢性中耳炎，分泌性中耳炎者，也应该及早采取手术治疗，而非犹豫不定，长期依赖单纯的药物治疗。
