变异型心绞痛的药物治疗

变异型心绞痛是一种和劳累和精神紧张无关的心绞痛，病情严重时可以导致急性心肌梗死、严重心律失常和猝死等严重的后果。所以当朋友们如果感到在安静时发作有想左肩及手臂放射的左胸痛的时候应该及早去医院进行诊断，判断病因，避免因为未及时治疗而造成的严重后果。那么对于变异型心绞痛我们可以采用哪些药物进行治疗呢?

常规治疗

⑴一般治疗：镇静、吸氧、心电监护，去除病因，消除患者紧张情绪，治疗危险因素如高血压，高血脂，糖尿病等。

⑵药物治疗：

①硝酸酯类药：通过其扩张冠状动脉作用可有效地终止心绞痛发作，也可预防发作。由于多数病人在夜间凌晨时发作，宜每6 小时服用硝酸异山梨酯(消心痛)加以预防，也可应用长效硝酯类如长效单硝酸异山梨酯。

②钙拮抗剂：用于治疗变异性心绞痛是重大进展。可明显改善预后。钙拮抗剂阻断Ca2+内流，降低平滑肌细胞内 Ca2+浓度，从而是使冠状动脉扩张。其作用机制不同于硝酸酯类，两药合用有相加作用。硝苯地平(心痛定)：有强力冠脉扩张作用。定时服用可大幅度减少变异性心绞痛发作。嚼服可迅速终止发作。其作用和含服硝酸甘油相似，通常剂量是每次10～40mg，每6 小时1 次。使用时需监测心率及血压。地尔硫 (硫氮卓酮，恬尔欣)：扩张冠状动脉，对变异性心绞痛的疗效显著。虽同为钙拮抗剂，但其作用位点不同于硝苯地平，故两药合用可加强疗效。对心率作用不明显或略减慢，对起搏组织和房室结的传导抑制作用较维拉帕米(异搏定)低，负性作用介于硝苯地平(心痛定)与维拉帕米(异捕定)之间，对心绞痛的治疗有效口服日剂量120～360mg，老年人应减半量。但对有传导阻滞者应慎用。维拉帕米(异搏定)：对变异性心绞痛的疗效较硝苯地平和地尔硫(硫氮苯酮)弱，但由于其具有抑制心肌收缩力，减慢心率，抑制传导的作用，故对变异性心绞痛合并劳力性心痛者，疗效更好。常用剂量160～360mg/d，老年人减半。心功能差者，心动过缓及传导阻滞者慎用，此类病人宜选硝苯地平。钙拮抗剂治疗变异性心绞痛连续应用半年，以后可据情况逐渐减量直至停药。

③β受体阻滞剂由于有加重冠脉痉挛的可能，一般不宜用于治疗变异性心绞痛。

④改善心肌代谢药物：磷酸肌酸钠(里尔统、护心通)：1.0～2.0g，1～2 次/d，7～10 天为1 疗程。二磷酸果糖(1，6 二磷酸果糖)，5.0～10.0g，1～2 次/d，7～10 天为1 疗程。强极化液：10%葡萄糖500ml，氯化钾1.0g，硫酸镁5.0g，胰岛素6～8U。20～30 滴/min 静点，若血压偏低者，则不加硫酸镁。天门冬氨酸钾镁(潘南金)：稳定心肌细胞膜，改善心肌代谢。20～30ml/d。加入溶液中静点。

⑤变异性心绞痛发作时可发生心律失常，须服用适当的抗心律失常药物，如严重室性心律失常，则应予以特殊治疗。如胺碘酮及奎尼丁等。传导阻滞也可发生，尤其在下壁ST 段抬高患者中，对用药物治疗的非手术患者，如伴有较严重的心动过缓或房室传导阻滞，可予以山莨菪碱、阿托品或心宝，若无效应考虑设置按需起搏器。

⑶冠状动脉成形术(PTCA)：对变异性心绞痛有一定疗效，但不如稳定心绞痛效果好，可能因为成形术后早期容易出现血管痉挛和斑块的不稳定而导致再狭窄较高，文献报道达50%。

⑷冠脉搭桥手术治疗(CABG)：变异心绞痛伴有血管明显狭窄的手术疗效好，病死率低，远期疗效好，伴冠脉中度(50%～70%)狭窄者，手术后心绞痛症状改善不明显，故对此类患者不建议手术治疗。

[1]⑸天然水蛭素疗法：对变异性心绞痛有一定疗效，服用后胆固醇、甘油三酯均有明显的降低。同时，6—酮—PGFIa较用药前明显升高，而TXB2则明显下降，天然水蛭素既能降低血脂，又能调节血浆中PGI与TXB的相对平衡，维持内环境稳定，证明天然水蛭素对防治动脉粥样硬化有一定效果。

择优方案

通常首选联合应用硝酸酯类和钙通道阻滞剂。这两类药物对变异性心绞痛者，能解除冠脉痉挛，缓解心绞痛及缺血发作的预防远比β受体阻滞剂有效。此两类药物联用时，大约70%变异性心绞痛患者的发作可完全取消，另有20%发作次数明显减少。再加用改善心肌代谢药物，效果更佳。

康复治疗

⑴避免危险因素的侵害：如高血脂，高血糖，高血压。吸烟，饮酒等。戒烟、酒，生活规律。

⑵要求：环境幽静，空气清新

⑶自然因子疗法：如常用的矿泉疗法，森林浴。

⑷物理疗法：可改善冠脉供血情况，促进侧支循环的形成和发展。①火花疗法;②布流电离子导入法;③长波疗法;④紫外线疗法。

⑸心理疗法：美国心脏病学家弗雷德轻和罗森曼认为冠心病人的行为特点是动机强烈，争强好胜，时间紧迫感强，表现出不耐烦。由于他们较少意识到自己内部的感觉，主动压抑对干扰任务进行的刺激意识，故易突发意外。治疗方法：①呼吸训练，站立或静坐，全身放松，进行深呼吸;②体力恢复后可选择书法，绘画，摄影，棋类等文化娱乐活动;③消除其顾虑，纠正不良习惯，达到心理平衡。

⑹针刺疗法：体针可选心俞、内关、膻中、神门、厥阴俞、膈俞、区厥、丰隆、通里、三组穴位交替进针，每次留针半小时，12 次为1 个疗程。

⑺药膳疗法：①丹参30g，红枣5 枚，粳米50g，冰糖适量，丹参水煎取汁，入红枣、粳米煮成粥，加冰糖溶服用。功能活血化瘀。②白木耳、黑木耳各10g，冰糖30g，三味入碗隔水蒸约1h，至木耳熟烂。吃木耳喝汤1～2 次/d，补肾，养阴，去脂。

⑻调整饮食结构：限制热量，控制盐的摄入，减轻体重，预防便秘。

⑼合理安排生活和工作：参加力所能及的工作，可使精神愉快，心情舒畅。注意劳逸结合，避免连续做过度繁忙的工作，坚持锻炼。如保健操、太极拳、散步、打乒乓球等。保证足够的睡眠时间，避免精神紧张或突然用力的动作，饭后休息0.5～1h，冬天注意保暖，避免迎风或在雪地上快步行走。在任何情况下一旦有心绞痛发作及急性心梗先兆，应立即停止活动，安静休息。

⑽及时服药，预防发作。

⑾定期复查心电图。

在药物治疗和治疗综合治疗的配合下，患者的病情将得到极大的改善，同时也需要患者对自己的身体多加关心，一有病情加重的表现应该及时向医生反映以便医生对剂量以及药物种类的调整。相信在患者自身的努力和患者家属的支持下，患者的病情能得到有效的缓解，也可以最大程度地进行正常的生活活动。