2013-03-20 20:41:13
（一）血尿常规 白细胞计数多在正常范围内。约1/4在1万/mm3以上。少数低于5000/mm3。血小板数一般下降。嗜酸粒细胞显著减少或消失。蛋白尿常见。偶有红。白细胞及管型。
（二）血清免疫学试验 宜取双份或三份血清标本（初入院。病程第2周和恢复期）。效价有4倍以上增长者具诊断价值。常用者有外斐试验。补结试验。立克次体凝集试验。间接血凝试验等。外斐试验虽特异性较差。但由于抗原易于获得和保存。故仍广泛应用；其原理为某些立克次体与变形杆菌OX19。OXK或OX2的抗原部分相同。故患者血清对有关变形杆菌株可产生凝集反应。流行性斑疹伤寒患者血清对OX19株的凝集效价一般超过1∶320。但常在第2周末或恢复期始达有意义的水平或高峰；继而效价迅速下降。于3～6月内转为阴性。非立克次体病如变形杆菌尿路感染。钩端螺旋体病。回归热。疟疾。伤寒等也可出现阳性反应。其效价大多较低。且很少有动态改变。其他立克次体病患者对OX19株也可产生凝集反应。但除地方性斑疹伤寒。其凝集效价一般也较低。复发型斑疹伤寒虽也为普氏立克次体所引起。但外斐试验往往呈阴性。或凝集效价＜1∶160。
补结杭体在病程第1周内即可达有意义的效价（1∶40）。第1周阳性率为50%～70%。第2周可达90%以上。低效价可维持10～30年。故可用于流行病学调查。以提纯的普氏立克次体颗粒性抗原作补结试验。不仅具组特异性。且有种特异性。故可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。复发型斑疹伤寒患者的补结抗体出现也较早。大多在病后第8～10日达高峰。其组成以IgG为主。而流行性斑疹伤寒则主要是IgM。
以可溶性抗原作立克次体凝集试验。特异性高。操作简便。微量法更可节省抗原。阳性反应的出现较外斐试验为早。病程第5日即可有80%以上病例呈阳性；试管法＞1∶40。微量法＞1∶4为阳性反应。2～3周时阳性率几达100%。效价于病程1月左右达高峰。继迅速下降而于数月内消失。因而不适用于追溯性研究。本试验具组特异性。可用以与其他组立克次体病如恙虫病。各种斑点热。Q热等区别。地方性斑疹伤寒患者可出现效价较低的阳性反应。流行性斑疹伤寒现症患者的凝集抗体属于IgM。而复发型斑疹伤寒病人的凝集抗体则主要属于IgG。
间接血凝试验的一些特点与微量凝集法相同。也只具组特异性。血凝抗体于病程第5～7日出现。迅速上升。高值维持2～10周。下降较补结抗体为快。一般以＞1∶100的效价为阳性标准。
其他血清免疫学试验尚有间接免疫荧光试验。火箭免疫电泳。葡萄球菌蛋白A（SPA）玻片协同凝集法等。
（三）病原体分离 不适用于一般实验室。立克次体血症通常出现于病后1周内。宜在抗菌药物应用前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中；或采集病人身上体虱在实验室内饲养观察。待虱发病死亡后。作涂片染色检查立克次体。豚鼠对普氏立克次体敏感。可用发病早期的患者血液3～5ml注入雄性豚鼠腹腔内。经7～10d后动物出现发热反应。取鞘膜和腹膜作刮片检查。或取脑。肾上腺。脾等组织作涂片。染色后镜检。可找到位于胞质内的大量立克次体。豚鼠阴囊反应呈阴性。或仅有轻度发红而无明显肿胀。可供与地方性斑疹伤寒鉴别时的参考。
（四）分子生物学检查 用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体特异性DNA。具快速。特异。敏感等优点。
（五）其他 有脑膜刺激征者。应作脑脊液检查。外观大多澄清。白细胞及蛋白稍增多。糖一般正常。心电图可示心肌损害。如低电压。T波及S-T段改变等。少数患者可有肝。肾功能的改变。
