垂体瘤手术还是吃药？

根据肿瘤是否具有分泌功能，垂体瘤大致分为有功能性的和无功能性的。对于无功能性的垂体瘤，如果是大小在25px以下的微腺瘤，没有出现什么症状，患者不感觉头痛、视力下降时，可以暂时观察而不急于手术治疗。如果肿瘤已经造成了头痛、视力下降、视野缺损等问题，就要首选手术治疗。

有功能性的垂体瘤主要包括泌乳素型垂体瘤（PRL腺瘤）、生长激素型垂体瘤（GH腺瘤）和促肾上腺皮质激素型垂体瘤（ACTH腺瘤）（见下图）。对于泌乳素型垂体瘤，可以先吃药控制住肿瘤的进展，然后再择期进行手术，甚至是将肿瘤缩小而不必手术；对于生长激素型垂体瘤和促肾上腺皮质激素型垂体瘤，不论肿瘤大小，优先选择手术切除，而且手术一次性将肿瘤切得越干净，术后的效果会越好。

很多患者误以为手术切除垂体瘤，就是连垂体也一块摘除了。其实，垂体瘤是垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，并不是垂体本身变成了肿瘤，所以肿瘤和正常垂体组织的质地、颜色、位置是完全不一样的，医生在手术过程中是将肿瘤从垂体上分离切除，而不是连同垂体一起摘除。如果摘除垂体，会导致垂体功能低下，给患者带来严重影响。当然，要做到完全分离并切除干净肿瘤，除需要术前进行仔细检查和评估，更要依赖医生的手术技术和经验。

对于将颈内动脉包绕紧密的垂体瘤，不管是内镜经鼻还是传统开颅手术，直接切除都容易伤及颈内动脉，造成大出血，因此最好找到手术技术和经验一流的医生主刀手术，否则只能采用伽马刀控制肿瘤继续生长，暂时缓解一部分症状。

但是采用伽马刀只是下下策，伽马刀会让肿瘤质地变得坚硬，再手术时不容易区分肿瘤和垂体、血管等正常组织，手术效果不好，风险也会增加。