单纯性下肢静脉曲张是什么?

下肢静脉曲张系指下肢浅静脉伸长 ，迂曲而呈曲张状态 ，多发生于从事持久站立工作， 体力活动强度高或久坐少动的人， 静脉壁软弱 、 静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高， 是引起浅静脉曲张的主要原因 。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷 ，是全身支持组织薄弱的一种表现 ， 与遗传因素有关 ，血柱的重力以及任何加强重力作用的后天性因素 ， 如长期站立工作 、重体力劳动 、 妊娠 、 慢性咳嗽 、习惯性便秘等都可使瓣膜承受过度的压力， 逐渐松弛 ，瓣膜正常关闭功能受到破坏 ，当循环血量经常超过回流的负荷 ， 亦可造成压力升高 ，静脉扩张 。以致瓣叶游离缘在关闭时不能合拢 ， 从而形成相对性关闭不全。 当隐股静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后 ， 就可影响远侧和交通静脉的瓣膜， 甚至通过属支而影响小隐静脉 ， 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远 ，强度也愈差 。 但静脉压力却是离心愈远而愈高 ， 因此 ， 下肢静脉曲张远期进展要经比开始阶段迅速 ， 而曲张的静脉在小腿部远比大腿部明显 。

单纯性下肢静脉曲张的临床表现

单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见 ，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见， 但是双侧下肢可以先后发病 ， 主要临床表现为下肢浅静脉扩张 ， 伸长 、 迂曲 ，如病程继续进展 ，当交通静脉瓣膜破坏后 ，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化包括皮肤萎缩 、 脱屑、 瘙痒 、 色素沉着 、 皮肤和皮下组织硬结， 湿疹和溃疡形成 。

单纯性下肢静脉曲张的诊断

根据下肢静脉曲张的临床表现 ，诊断并不困难 ，下列检查可以进一步了解浅静脉瓣膜功能 ，下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能：

①大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧 ，下肢抬高 ， 使静脉排空 ，在大腿根部扎上止血带 ， 压迫大隐静脉 ，然后让病人站立 ， 秒钟内释放止血带 ，如出现自上而下的静脉逆向充盈 ，提示瓣膜功能不全 。 应用同样原理 ，在腘窝部扎上止血带 ，可以检测小隐静脉瓣膜的功能 ，如在未放开止血带前 ，止血带下方的静脉在秒内已充盈 ， 则表明有交通静脉瓣膜关闭不全 。

②深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干 ， 瞩病人用力踢腿或作下蹬活动连续 10 余次， 此时 ，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流 ，使曲张静脉排空 ，如在活动后浅静脉曲张更为明显 ， 强力增高 ， 甚至有胀痛 ，则表明深静脉不通畅 。

③交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧 ，抬高受检下肢 ， 在大腿根部扎止血带 ，然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根强力绷带 ，再自止血带处向下扎上第二根弹力绷带， 让病人站立 ，一边向下解开第一根强力绷带 ，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带 ，如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉 ，即意味着该处有功能不全的交通静脉 。其他检查：如超声多普勒 ，容积描记 ，下肢静脉压测定和静脉造影等 ， 可以更准确地判断病变性质 。

单纯性下肢静脉曲张的诊断必须排除下列几种疾病才能确立：

①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重作下肢浅静脉测压试验时 ，站立活动后压力下降率减少 ，最可靠的检查方法是下肢静脉造影 ， 能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象 。

②下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血桂形成的早期， 浅静脉扩张属于代偿性表现 ， 伴有肢体明显肿胀 ， 在深静脉血栓形成的再通过程中 ， 由于瓣膜遭破坏 ，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张 ， 并伴有活动后肢体肿胀， 如鉴别诊断仍有困难 ， 应作下肢静脉造影检查 。

③动静脉瘘：动静脉瘘的患肢皮肤温度升高 ， 局部有时可扪及震颤或有血管杂音 ， 浅静脉压力明显上升 ， 静脉血的含氧量增高 ，在先天性动静脉瘘 ， 患肢常比健肢长且增粗 。

单纯性下肢静脉曲张的治疗

可有下列三种方法

非手术疗法主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态治疗用弹力抹应具有远侧高而近侧低的压力差以利回流此外还应避免久站久坐间歇抬高患肢非手术疗法仅能改善症状适用于：①病变局限症状较轻：②妊娠期间发病鉴于分娩后症状有可能消失可暂行非手术疗法；③症状虽然明显但手术耐受力极差者

硬化剂注射和压迫疗法适用于少量 ， 局限的病变亦可作为手术的辅助疗法以处理残留的曲张静脉 ， 常用的硬化剂如鱼肝油酸钠 ，酚甘油液注射时 ， 病人取平卧位选用细针 ，针头进入静脉后在穿刺点上下各用手指向近远侧压迫使受注射静脉段处于空虚状态一处注射硬化剂 ，维持手指压迫一分钟， 局部换用卷起的纱布垫压迫自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带后立即开始主动活动 ，维持压迫的时间 ，大腿部星期小腿部星期左右 。

手术疗法手术是根本的治疗方法凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)都应手术治疗手术方法包括三个方面：①高位结扎大隐或小隐静脉；②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；③结扎功能不全的交通静脉对有色素沉着或溃疡者尤为重要

单纯性下肢静脉曲张的并发症及其处理

病程进展中可能出现下列并发症：

血栓性浅静脉炎：曲张静脉内血流缓慢容易引起血栓形成并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎可用抗生素及局部热敷治疗炎症消退后常遗有局部硬结与皮肤粘连症状消退后应施行静脉曲张的手术治疗

溃疡形成：踝上足靴区是离心较远而承受压力较高的部位 ， 又有恒定的交通静脉 ，一旦瓣膜功能破坏后 ，瘀血加重， 皮肤将发生退行性变化 ， 容易继发蜂窝织炎 ，常有皮肤瘙痒和湿疹， 破溃后引起经久不愈的溃疡 ， 大都并发感染 。 处理方法：创面湿敷抬高患肢以利回流较浅的溃疡一般都能愈合接着应采取手术治疗较大或较深的溃疡经上述处理后溃疡缩小 ， 周围炎症消退 ， 创面清洁后也应作手术治疗 ，同时作清创植皮可以缩短创而愈合期 。

曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部 ， 可以表现为皮下瘀血 ， 或皮肤破溃时外出血 ， 因静脉压力高而出血速度快 ，抬高患肢和局部加压包扎 ，—般均能止血 ， 必要时可以缝扎止血 ，以后再作手术治疗。