单纯疱疹病毒性角膜炎检查

　　1.血清学诊断 血清学检查作为回顾性诊断，虽可用于临床，但因病毒抗原具有多种不同的抗原决定簇，致使血清中多种抗体混合存在，检测时非特异性增强，常易存在假阳性结果。且中和抗体及补体结合试验，往往不适合复发病例，因90%的成年人血清中均有一定水平的抗HSV抗体。即使在复发感染阶段，其抗体水平也未必升高，故实用意义不大。

　　2.检测包涵体及多核巨细胞 病灶刮片和组织切片用普通染色法检测嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞。如阳性则对临床诊断有很大支持。此法仅能证实病毒感染而不能区分是否HSV感染。电镜技术虽然可以更好地看到病毒颗粒的存在，但其取材繁琐，对病毒颗粒浓度要求高，常需106～107颗粒/ml，而且电镜设备昂贵，需一定经验、特殊培养的人员，诊断价值较低，不宜广泛采用。

　　3.病毒培养 刮取角膜溃疡边缘组织，进行小白鼠接种或鸡胚囊膜培养或组织培养，不但可分离出病毒，而且还可鉴定出病毒类型。但病毒培养并非易事，且仅适用于上皮型HSK，对于基质型、内皮型HSK都很难培养出病毒。

　　4.免疫技术

　　(1)免疫荧光法：又称荧光素抗体抗体法，是一种抗原抗体结合反应与形态学相结合的方法。即把抗体标记上荧光素，使与相应的抗原相结合，然后在荧光显微镜下观察显示荧光的抗原-抗体复合物。此法能快速地将组织或细胞内的病原体或其他抗原成分加以鉴别和定位。

　　(2)免疫酶染色法(immunoenzymatic staining)：其基本原理和过程与免疫荧光法基本相似，不同之处是用酶来标记抗体球蛋白。常用的是辣根过氧化物酶，分子量40000Da，为一种酶蛋白，与底物发生组织化学反应后，可产生有颜色的沉淀物质。由于其是电子致密物质，用其代替荧光素来标记抗体球蛋白，不仅能在普通光学显微镜下观察，也可用电子显微镜进行分子水平的观察。此法简单，从刮片到观察结果仅需3h左右，普通光学显微镜即可检测，因此具有迅速、简便易行的优点。

　　(3)放射免疫测定法：是一发展迅速的免疫学检查方法，又称核素标记法。其原理是用放射性核素(如125I或131I)标记抗体(或抗原)，再使抗体抗原相结合，以达检测抗原(或抗体)的目的。

　　5.聚合酶链反应(PCR) 是一种在体外将特异性DNA序列进行高效扩增的方法。应用PCR法检测生物标本中病毒的特点有：

　　(1)可以从极少拷贝数的病毒DNA序列扩增需要的片段，从而大大提高检测的灵敏度。

　　(2)整合入细胞内的病毒基因，往往处于潜伏期，它并不表达，因此不能用免疫方法查到，但PCR可以使这一基因片段中的特定部分扩增到易于检测的程度。

　　PCR技术具有特异性强、灵敏度高、自动化操作等优点，因此在临床疾病的病因诊断方面显示出极大的优势，对HSK检测HSV DNA有良好的应用前景。

　　6.免疫组织化学检查 使用HSV-1的单克隆抗体诊断药盒，进行包括免疫荧光染色和酶免疫测定，能在少于4h内对上皮刮片作病原学快速诊断，结果极为可靠。

　　7.其他

　　(1)树枝状角膜炎：2%荧光素染色，呈明显树枝状淡绿色着色，故称树枝状角膜炎。

　　(2)地图状角膜炎：病变溃疡边缘不整齐，呈灰白色地图状或阿米巴形。

　　(3)盘状角膜炎：角膜表面粗糙，呈颗粒状水肿或上皮完整。而基质层则由于浸润、水肿而增厚，呈毛玻璃样灰色混浊。病变区多位于角膜中央，呈盘状，境界清楚。有时可表现为基质的弥漫性浸润。后弹力层出现皱襞，内皮有水肿;有较多灰色带色素斑点状角膜后沉降物(K、P)。

　　无其他特殊辅助检查手段。