癫痫伴发的精神障碍治疗

　　癫痫性精神障碍的治疗，应根据不同情况区别对待。对发作前后之精神障碍，治疗目的应调整抗癫痫药物的种类和剂量以控制癫痫发作。对发作间之精神障碍则与非癫痫患者相同，但应注意的是许多抗精神病药物均会增加癫痫抽搐发作。有智能障碍和性格改变的病人，应加强教育和管理，并进行心理治疗和工娱治疗等康复措施。

　　癫痫病人并发精神抑郁的防治

　　（1）纠正错误认知，加强心理疏导。癫痫是可以控制的疾病，不是不治之症。由于癫痫发作后会引起头痛、头晕、心悸、气促、手抖及乏力等症状，从而产生自卑、情绪不稳定及不愿与人交往等精神抑郁症状，所以，癫痫病人不仅要与躯体疾病作斗争，还要承受来自社会的压力以及职业活动带来的不便。医生应主动地接触病人，细心观察其爱好，从感兴趣的地方谈起；要指导家属培养良好的家庭气氛，动员家人与朋友多陪伴，多关心，给予情感支持；介绍治疗效果好的病人与其谈心，互相交谈治病养生的经验，由于共同的经历使他们容易透露心声；在病情得到控制后，帮助患者正确认识疾病，根据患者的文化层次，采取相应的方式向病人讲解疾病的发生、发展和转归，消除患者因对疾病知识的缺乏而引起的焦虑、恐慌等心理从而缩短心理上与健康人之间的距离，增强战胜疾病的信心；

　　（2）加强药物知识教育，减轻病人经济负担。应用抗癫痫药物是控制癫痫发作的主要手段之一，药物的应用，又会出现不良反应，为了减少药物的不良反应，治疗时尽量单一用药。告诉病人遵嘱服药是减少癫痫发作、提高生活质量的关键。告诉病人正规服药，既能有效控制癫痫，又能减少药物用量，从而减轻经济负担；

　　（3）加强社会的理解和支持。癫痫病人并发精神抑郁的防治除了医生和患者做好工作外，还需要社会的理解、关心和支持，减少社会对患者的歧视，尽可能地给他们安置一份合适的工作，解决生活基本需求。譬如：易发作的癫痫患者不宜做远距离的旅游、驾驶、高空作用以及强烈刺激、劳累等工作外，但可以从事力所能及的工作。

　　急救措施

　　癫痫持续状态即癫痫连续发作之间意识障碍未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。癫痫状态是内科常见的急症，若不及时治疗可因高热、循环衰歇、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害。

　　（1）对症处理：首先保持呼吸道通畅，鼻导管或面罩吸氧，必要时作气管切开；进行心电、血压、呼吸监护，定时进行血气、血化学分析；查找诱发癫痫状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤；放置床挡以防坠床。常伴有脑水肿、感染、高热等，应予以及时处理。①肪治脑水肿可给予20%甘露醇快速静脉滴注，亦可用地塞米松10—20mg静脉滴注；②控制感染或预防性应用抗生素，防治并发症；③高热可给予物理降温，纠正发作引起的代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗性状态及肝性脑病，纠正酸中毒，维持水及电解质平衡，并给予营养支持治疗。

　　（2）从速控制发作：是治疗的关键，可酌情选用：

　　①安定（Diazepam，地西泮）。静脉推注对成人或儿童各型持续状态均为最有效的首选药物。地西泮10—20mg静脉注射，每分钟不超过2mg,如有效，再将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中。于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量为0.25-0.5mg/kg,一般不超过10mg.地西泮偶可抑制呼吸，则需停止注射。

　　②地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮10-20mg静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过50mg/min.可致血压下降及心律失常，需密切监控，有心功不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用和不用。

　　（3）维持治疗：癫痫发作控制后，应立即使用长效抗癫痫药，可考虑使用苯巴比妥0 l一0.2g肌注，每8小时一次，维持疗效。同时鼻饲卡马西平或苯妥英钠，待口服药达到稳态血浓度后可逐渐停用苯巴比妥。

　　疾病治疗

　　病因治疗：由低血糖、低血钙等代谢紊乱而引起的发作，在代谢功能恢复后，通常不再发作。脑瘤、囊肿或血管畸形在手术切除后也可能消除发作。服用吩噻嗪类、抗组织胺类或氨茶碱等药物，铅、砷、四氯化碳或杀昆虫剂等中毒诱发的癫痫发作应立即停止用药或接触。颅内感染应给予针对病因的有效治疗。

　　神经外科治疗：仅限于难治性癫痫，而且通过脑电图能精确定位致痫灶。癫痫病人常有多个致痫灶，即使只有一个致痫灶，有时也很难精确定位并给予切除，所以手术后癫痫并不能根除，手术瘢痕还可成为新的致痫灶。

　　抗痫药物治疗；在没有诱因情况下出现两次癫痫发作的病人，必须给予正规抗痫药物治疗。最理想的目标是以单个抗痫药物的最低有效剂量完全控制发作而无任何副作用。按发作类型选取一个适当的抗痫药物，自小剂量开始，逐渐调整至能控制发作而不出现严重副反应。

　　药物治疗的基本原则：

　　1.由于镇静作用极易产生耐受性，应尽可能避免使用巴比妥类和苯二氮卓类药物；

　　2.剂量不宜过大，以达到能控制发作的血药浓度；

　　3.尽可能单一用药，多药联用可使血浓度不稳定；

　　4.决不可突然停药，否则可致癫痫持续状态；

　　5.更换药物应一种药物逐渐减量，另一种药物逐渐增量；

　　6.单一用药无效后才可考虑联合用药。

　　精神科治疗：应在抗痫治疗的基础上，根据精神障碍的特点选用精神药物。精神运动性发作首选卡马西平控制发作。应避免用抗精神病药后增加癫痫发作的风险。对发作间歇期出现的精神分裂样症状宜用致痫作用弱的抗精神病药。癫痫伴发的抑郁障碍，可选用致痫作用弱的5-羟色胺回收抑制剂等。

　　癫痫伴发的精神障碍中医治疗方法

　　一、中药治疗：

　　一、风痰壅盛型

　　患者发作前常感眩晕、头痛、胸闷、乏力、多痰诞等。发作时突然昏倒，神志不清、抽搐、口吐痰诞白沫，或吼鸣失叫，或仅见短暂昏迷，或精神恍惚而无抽搐，舌稍红，苦白腻或黄腻。可选豁痰开窍、，息风定惊食疗方：（l）天麻陈皮粥。天麻、陈庆各10克，大米100克，白糖适量。天麻（切片）、陈皮与米同煮粥，熟后加入白糖调匀，分2次，l日服完。（2）明矾橄榄。明矾1.5克，橄榄12个。将橄榄洗净，用刀片将橄榄划割数条纵纹，然后将明矾末掺入纹内，待明矾浸入橄榄后，每小时食l-2个，细嚼，吞汁吐渣。（3）竹沥粥。淡竹沥30克，地龙2克，大米100克。干地龙焙干研细末，大米煮粥。粥熟后调入竹沥、地龙未，分l-2次食完。

　　二、气血不足型

　　患者反复发作、迁延日久、脾肾受伤、气血不足、神疲乏力、健忘失眠、纳呆食少、腰膝酸软、面色苍白、舌淡、苔白。可选用补牌肾、益气血、法痰定痫食疗方：（1）人参橘皮汤。生晒参、橘皮各10克，白糖适量。人参、橘皮先煎，去渣取汁，加入白糖，代茶饮。（2）枸杞炖羊脑。枸杞30克，羊脑1副，油盐适量，枸杞、羊脑放炖盅内，加水适量，隔火炖，油盐调味。（3）淮山枸杞煲猪瘦肉。淮山30克、枸杞15克、猪瘦肉100克，同放煲内，加清水适量，煲熟后加油、盐调味，分次取食。

　　二、验方：

　　验方一

　　组成　天麻30克　川贝母15克　胆南星15克　姜半夏30克　橘红15克　茯苓30克　菖蒲15克　全蝎18克　僵蚕18克　蜈蚣5条　白矾18克　皂荚18克　天竺黄30克　朱砂12克（另研）。

　　制用法　上药共为极细末，以姜汁30克，竹沥30克，加水稀释后，泛丸为绿豆大，装瓶备用。成人每日服3次，每次6克，小儿酌减。

　　主治　癫痫大发作。

　　加减　如素体虚弱或久病不愈，正气亏损者，加人参（人参食品）15克；病情顽固者，加雄黄12克，另研细入前药，以助药力。

　　验方二

　　组成

　　（1）癫痫1号方　桂枝 石菖蒲 陈胆星 法半夏 陈皮 僵蚕 炒黄芩 钩藤 天竺黄　生牡颉 枳壳 木香 甘草。

　　（2）癫痫2号方　生乌头 生南星 生半夏 生白附子 黑大豆 生白芍 姜汁。

　　（3）息痫膏　安息香 公丁香 冰片 白胡椒 麝香 凡士林

　　功用主治

　　（1）方功用开破散结，祛风止痉，主治　癫痫。

　　（2）方功用振奋阳气，宣开心窍，消涤顽痰，宁神止痉，主治　癫痫。

　　（3）方功用开豁心窍，醒脑，主治　癫痫。

　　验方三

　　组成　天竺黄15克　沉香9克　天冬60克　白芍90克　茯神120克　远志肉（蒸熟）60克　麦冬（去心）60克　灸甘草18克　旋复花45克　苏子60克　制香附90克　姜半夏30克　皂荚（去黑皮，去子灸酥）60克　怀山药适量 朱砂适量。

　　制用法　将上药（除山药、朱砂外）研极细末，再将山药研细，以适量山药粉调药末，为糊丸，朱砂为衣。本方除不作煎剂外，还可作为散剂吞服或装胶囊或糯米纸包吞服。每服9克，日服1～2次，温开水送服。

　　主治　癫痫。