婴儿小肠疝气怎么办?

发布时间:2023-03-09 14:56:04
周洁清副主任医师 中国医科大学附属第一医院

小儿疝气俗称小肠气。说到小肠气,一般人误解小肠气病在“气”,孩子长大就会好了。这种误解使许多孩子得不到及时治疗,甚至酿成严重后果。小肠气的医学名称叫腹股沟疝,可分为斜疝和直疝两种,小儿大多是斜疝。现代医学认为:小肠气是胎儿出生前鞘状突未闭,腹腔内脏器经未闭的鞘状突进入阴囊所致。何谓鞘状突?这要从胎儿睾丸的下降说起,胎儿的睾丸位于后腹膜腔两侧,在下降到阴囊里的过程中,腹膜亦跟着突入阴囊里,形成管状突起,即鞘状突。一般胎儿出生时睾丸下降到阴囊里,鞘状突亦完成任务而闭合。如果鞘状突闭合停,延缓或不完全,腹腔内脏经未闭的鞘状突进入阴囊,则发生小肠气;如果鞘状突闭合留下很细的管道,腹腔内液体进入阴囊里,则发生各种类型的精索鞘膜积液。有的孩子虽然存在先天性鞘状突闭合不全,但出生时并无小肠气,而在以后出现小肠气,这与出生后增加腹压的因素有关:如哭闹、咳嗽和便秘等。

1)不手术有潜在危险

进入疝囊里的腹腔脏器为疝内容物,小儿疝气内容物大多为小肠,少数为盲肠、大网膜和膀胱。疝内容物能出能回,尤其在安静或睡眠时,疝内容物可回纳腹腔,这称为可复性疝:如疝内容物不能自行回纳腹腔,称为嵌顿性疝;如嵌顿时间长,疝内容物发生坏死,称为绞窄性疝。男孩疝发生嵌顿时,附近的精索血管受压,影响睾丸的血液供应,轻者睾丸逐渐萎缩,严重者可发生睾丸坏死。最近的研究发现,即使可复性疝,疝内容物也影响睾丸血供。’阴囊里温度比体内温度低1摄氏度,这有利于睾丸发育。鞘膜积液时睾丸泡在腹腔液里,这一长期高温也会影响睾丸发育。

2)自愈的可能性很小

小儿小肠气在生后6个月内,有2--4%的孩子小肠气可能不治自愈;6个月--1岁时,仅0.1%的孩子小肠气可能不治自愈。在这段时间,小肠气嵌顿频频发生,如延误或处理不当,则后果严重。家长切莫把小肠气自愈的期望值定得太高。

3)选择何种治疗方法和何时手术

小儿小肠气的治疗方法有非手术治疗和手术治疗两类。手术治疗有传统的鞘状突高位结扎术和经腹腔镜鞘状突高位结扎术。传统的鞘状突高位结扎术是治疗小儿小肠气的经典术式,并发症少、复发率低。但不要以为会开刀的医生都能做小儿小肠气手术。孩子有了病,家长不要乱投医,由小儿科医生做手术更使人放心。可复性疝的手术不受年龄限制,但要根据各个医院开展小儿外科麻醉、手术和护理经验而定,一般在6个月--1岁后手术为宜。嵌顿性疝应到医院就诊,切莫自己挤压,由医生决定手法复位还是手术复位。手法复位成功者,3天后做择期手术,以免反复嵌顿。近年来已开展经腹腔镜鞘状突高位结扎术,在有条件的医院可开展这一技术。

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