预后
尽管近年来在本病的早期诊断和治疗方面取得了较大进展,但其病死率仍0%~50%。综合文献报道,影响预后的因素包括:
1.患者自身的抵抗力 如合并有糖尿病、慢性肾功能衰竭、先天性白细胞减少、恶性肿瘤、艾滋病等慢性疾病,或应用化疗、放疗、免疫抑制治疗,以及衰老、营养不良和感染等高危因素,其预后较差。有学者报道,危险因素小于3个者,生存率为79%,病死率为17%,当存在3个危险因素者预测病死率为50%。
2.早期诊断和手术引流 Freischlag认为,手术的时机直接与病死率有关,当皮肤出现大面积发黑坏死、休克、DIC时,病程进展多难以逆转,往往丧失了治疗机会。他发现,发病24h内手术引流者,病死率36%;超过24h或更迟,则达70%。Ivan等报道,早期(发病后0~4天内,平均21h)采用创面组织冰冻切片确诊并早期行外科治疗的患者,效果良好,8例病人中仅1例死亡;而根据临床表现确诊较晚者,由于延误了早期治疗时机,病死率较高。国内一些学者也发现,治疗失败的主要因素是对本病的病理改变认识不足,延误了手术治疗的时机,以致感染加重及毒素吸收引起脓毒血症、多器官功能衰竭等严重并发症,致使病人死亡。由此可见,早期诊断、早期手术引流是提高存活率,改善预后的关键因素之一。