下腹部肿块疾病种类繁多, 有些疾病症状和体征相似, 给诊断及鉴别诊断带来困准, 尤其是女性患者的下腹部肿块, 因女性生殖器官常可发生炎性或瘤性肿块, 使鉴别诊断极为复杂。因此, 必须根据女性患者的特点, 详细询间病史, 全身检查, 并进行必要的辅助检查, 以提高确诊率, 减少误诊。那么腹部肿块如何鉴别诊断？
一、右下腹部肿块
1.阑尾脓肿:少数急性阑尾灾坏死或穿孔后, 可在盆腔形成脓肿。患者局部炎症表现及全身炎症反应均明显, 不易误诊, 但仍需与盲肠癌、回盲部结核, Crohn病、右骼窝脓肿、卵巢及输卵管肿瘤鉴别。
2.盲肠及升结肠癌:盲肠癌及升结肠癌仅次于直肠癌及乙状结肠庙的发病率, 国内男女之比为2:1。 平均年龄58岁。右下腹肿块是本病的主要表现, 本组盲肠及升结肠癌者3例, 均以急性肠梗阻入院。当癌肿侵及腹膜或合并感染时, 有持续性腹痛, 大便不规则, 腹泻或便秘,90%以上的病例可触到右下腹肿块, 质硬, 形状不规则, 表面不光滑, 癌肿可以穿破形成窦道。 本病应与回盲部增殖型结核, Crohn病, 血吸虫病肉芽肿, 阿米巴病肉芽肿以及 妇科疾病鉴别。
3.Crohn病:可发生在消化道的任何部位, 以回肠末段最常见, 病变呈节段性、跳跃性, 肠壁全层受累, 由于淋巴液回流障碍而发生粘膜厂水肿, 并形成肉芽肿, 肠壁增厚, 肠腔狭窄, 可丧现为右下腹肿块, 亦可能并发穿孔痰管。
4.回盲部结核:随着结核病的减少,回盲部结核已不多见, 但有报告回盲部疾病76例, 其中回盲部结核25例, 仅次于回盲部癌肿, 女性患者占76~84%，以20~40岁女性多见。回盲部结核多数为增生性结核, 少数为溃疡型或两型并存。 本病应与盲肠癌, 升结肠癌, 以及女性附件肿块鉴别。
5.肠套叠：成人肠套叠较少见, 常继发于息肉、肿瘤、Mdckel憩室、腹泻、肠蛔虫症等,能引起肠功能紊乱的疾病也可以导致肠套叠。该病反复发作不全肠梗阻, 3/4的患者腹痛时可触到包块, 症状缓解后体征随之消失。钡灌肠钡剂受阻成环状或杯口状即可确诊。
6.原发性小肠肿瘤: 少见, 恶性者占3/4, 恶性肿瘤以淋巴瘤癌, 平滑肌冈瘤等多见, 有时出现右下腹部肿块。良注肿瘤以平滑肌瘤多见。本组2例女性恶性淋巴瘤,术前诊断卵巢囊肿蒂扭转, 经手术及病理检查确诊。
7.肠系膜肿瘤:不多见, 可分囊肿及实质性肿瘤, 后者分良性及恶性肿瘤, 囊肿多见于儿童, 实质性肿瘤则成人多见。本病以腹部肿块为主要表现。 本组1例女性患者, 1年前曾因阑尾穿孔行阑尾切除术,3个月前发现右下腹有鸭蛋大包块, 入院时增大至儿头大, 无明显胃肠道症状, 肿块为实质性, 活动范国大, 造影检查肠管受压移位, 剖腹切除肿庸及部分肠管, 病理报告为纤维佑有肠系膜硬化症的可能。
8.大网膜肿瘤:大网膜肿瘤与囊肿较为少见。人网碘宾肿多为良性, 实质性多为恶性, 发病年龄不一, 女多于男。 本组1例女性大网膜平滑肌肉瘤, 术前曾诊断卵巢襄肿蒂扭转, 经手术及病理证实为月中瘤。
9.原发性腹膜后肿瘤:是腹膜后器官以外的组织和胚胎残留组织所发生的肿瘤,恶性肿瘤占80%, 肠, 多数发生在40岁以下, 男女比率相近。国外报告男女之比为2:1, 约66.9~97.2%。肠患者可触到肿块常起于一侧,肿瘤巨大可占据全腹, 固定。 体检时肿块容易扣到, 初起深在固定,胸膝位检查肿块活动度小。检查对腹膜后肿瘤的诊断有重要价值。在9超引导下细针穿刺活检可以确诊。
10.骼窝脓肿：并非罕见, 本组女性患者3例, 为同期男性患者的1、3 , 青壮年多见。骼窝部疼痛及包块。包块外侧抵于腹股沟上方骼窝部, 较硬, 触痛明显, 髓关节屈曲不能伸直。应与阑尾周围脓肿或晚期卵巢癌相鉴别, 后二者髓关节活动均不受限。
11.卵巢肿瘤：是女性患者常见的肿瘤, 多发于20~50岁之间, 良性肿瘤多见。本组1例卵巢粘液性囊腺瘤术前诊断右下腹包块, 1例双侧卵巢癌晚期腹腔转移, 以肠梗阻入院, 剖腹探查证实诊断, 并发现结肠脾曲有癌性病变导致肠梗阻。