1.与脑动脉硬化伴发的精神障碍鉴别由于原发性高血压和脑动脉硬化常同时存在，且晚期出现的精神障碍有时也十分相似，因而鉴别较困难。原发性高血压在精神症状出现前，已有多年高血压病史，精神因素常为精神障碍发生的诱因，且精神障碍的发生较为迅速，而脑动脉硬化者常在过劳、任务繁重或患传染病后发生。原发性高血压发作性意识障碍较多见，脑动脉硬化如不伴有原发性高血压，则很少出现这类症状。高血压病出现痴呆症状时，以“假性麻痹性痴呆”的表现为主，而脑动脉硬化者则表现为局限性痴呆。自主神经症状在高血压病时较脑动脉硬化者为多见。
2.与功能性精神病鉴别高血压伴发的精神障碍的病史、躯体症状有精神症状特征，并有意识障碍。
3.与感染、中毒伴发的精神障碍鉴别可通过病史(有无感染、中毒史)等及意识障碍特点鉴别。
4.出现假性脑肿瘤样综合征，应借助CT、MRI排除颅内肿瘤。
5.神经衰弱神经衰弱病人一般血压不高，多因精神过度紧张或遇有应激因素而发病，而本病早期的脑衰弱综合征是由于原发性高血压引起，不一定具有造成精神紧张的因素。