失败的下颌骨骨折手术治疗

发布时间:2013-09-22 08:16:24
史向海主治医师 朔州市朔城区医疗集团

  颌骨骨折是一种都对患者贺其家庭带来严重伤害的疾病,如果不及时治疗的话,很有可能会带来其他方面的影响。所以我们要吸取颌骨骨折的治疗经验,不要自己盲目使用药物来辅助治疗。很关键。

1 临床资料

患者,男,55岁,因石桥倒塌压伤,伤后6小时送医院院急诊,拟“①左下颌骨颏部开放性骨折;②骨盆骨折;③多处软组织挫裂伤。”于1996年10月17日收住院。入院后即行下颌骨骨折钢丝(0.25mm奥索结扎丝)内固定及清创缝合术,术者在骨折两端钻孔行“8”形结扎固定,两骨折端对位良好,错位纠正,恢复正中错位关系。术后一个月,摄片复查提示左下颌骨折线对位良好,骨折线模糊,且身体其它部位伤情基本恢复出院。术后不久即感左下唇麻木,左下前牙区放射状痛,检查见左侧鼻唇沟存在,口角无歪斜,未触及明显板机点。也无下颌缘支损伤症状。当时考虑为骨折引起的局部症状。继续观察病情变化,同时给新维生素B1,抗生素、止痛片等治疗。1年半来仍无明显缓解,反而有加重趋向,影响到语言、进食等基本生活。方考虑可能因钻孔位置偏高,钢丝通过下颌神经管,刺激下齿槽神经诱发的系列症状。摄下颌骨侧位片证实钢丝位置偏高。于1998年3月2月再次住院,入院后即在局麻下手术,切口距下颌骨下缘2cm并与之平行,显露下颌骨上钢丝,因切口较短,位置偏低,而上两孔钢丝位置较高,显露欠佳。松解钢丝接头,取出数根钢丝,探查下颌骨表面未见明显结扎丝外露,自认为已拆除干净,予以关闭切口,但术后自觉症状仍无明显缓解,摄片证实尚有钢丝残留。又行二次手术,切口进路同上,翻起颊部皮瓣,充分显露下颌骨体部,见钢丝断端在下颌骨孔内,无法挟牢予以取出,遂凿去钢丝周围部分骨质,将钢丝完全取出,同时证实钢丝通过下颌神经管,关闭切口。术后数天,自觉症状缓解,语言、进食均不受影响。一周后痊愈出院。

2 讨论

手术是外科医师为了治愈疾病而运用的一种手段,是不得已而为之的。也就是不能应用药物或其他保守方法可以替代的,但手术是具有损伤性的措施。因此,手术学为每一只手术都列出手术原则、手术指征和手术前准备、手术中与手术后的注意事项等等常规,以此来保证手术的顺利完成,并避免或减少手术并发症与后遗症。

下颌骨骨折是临床上比较常见的病例,手术治疗也是比较简单易行的,因而这项手术往往被指定为年轻医师必须很好掌握的手术,如果发现是因为手术的复位不对位,固定不稳定而发生错位愈合,是不可原谅的,是基础知识和基本技术不巩固的表现。因为手术是可以在直视情况下进行操作的。避开下颌管(孔)是不难做到的,拆除钢丝时也只要认真对待稍加注意是可以完全拆除的。

我们在日常生活方面一定要积极做好相关的预防和护理的工作,一定要选择正规的医疗机构进行治疗,还有平时保持一个良好的心态是非常重要的事情,多注意休息,不要过于劳累是非常关键的。

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