怀孕了孩子在子宫右角

发布时间:2022-12-30 15:05:21
孟叙民副主任医师 北京积水潭医院

有的胚胎虽然着床在子宫里,但是是在子宫颈或子宫角,称为异位妊娠,往往不能正常的生长发育导致流产 。

异位妊娠系指孕卵着床于子宫腔以外,故亦称宫外孕 ,是产科常见的急腹症之一。其中以输卵管妊娠破裂或流产最常见,约占95%以上。另有异位于卵巢、子宫残角、宫颈管、阔韧带及腹腔等处,均属少见。

诊断要点

(一)急性宫外孕

1.有停经史(大多6-8周)或月经延期,中腹一侧隐痛或撕裂样剧痛,阵发加剧并向全腹蔓延,有便意感,有时伴少量阴道流血,间有三角形蜕膜管型排出。

2.内出血量多时,出现面色苍白,脉速,血压下降,休克,晕厥。

3.腹部检查:下腹一侧压痛明显,严重者全腹压痛,反跳痛,肌紧张不及急性腹膜炎重,移动性浊音阳性。

4.双合诊:因宫外孕部位病情的发展阶段而异。子宫常大或略大,宫颈可有着色(轻度),宫颈举痛。输卵管妊娠末破裂者,可于附件区扪及小包,活动;已破裂者,可于附件处扪及因凝血块形成的不规则质实包块,有压痛,后穹窿饱胀感,有触痛,子宫有浮球感,如系宫角妊娠,停经多达2-3个月妇检可扪及一侧宫角突起。如系卵巢或腹腔妊娠,停经时间较长,于盆腔内可扪及不规则质实包块。

5.后穹窿穿刺可抽出不凝血液。

6.尿妊娠试验(EIPT)阳性,但尿HCG值较正常妊娠低。

7.B超可协助诊断。

8.腹腔镜检查可确定妊娠部位,是否破裂协助诊断及拟定方案。

9.诊断性刮宫,刮取内膜活检,可见内膜蜕膜样变,无绒毛。

(二)陈旧性宫外孕停经后反复下腹痛,伴不规则少量阴道流血,有时伴低热。盆腔可扪及不规则质实包块活动欠佳,有压痛,尿妊娠试验可由阳性转为阴性或可疑。

治疗要点(一)手术治疗输卵管妊娠原则上以手术治疗为主,一经确诊,即行手术,通常行输卵管切除手术。如大出血者,开腹后应以卵圆钳夹出血部位止血,吸出腹腔内积血,再行输卵管切除术,如伞端妊娠可将孕卵压出,壶腹部行切开术取出孕卵,夹部可行病灶切除再行卵管端端吻合术。术中配合输液,输血,如妊娠<12周,胎膜未破,出血<24小时血液未受污染,可回收腹腔内血液行自体输血。(二)药物治疗以活血化淤治疗为主,如丹参、赤芍、桃仁加减,治疗中追踪血尿HCG值,如渐降转阴者,症状消失者为有效,否则,要尽早手术治疗。

展开更多