呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气。并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。
在临床工作者,通常根据动脉血气将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型两种,具体如下:
Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧性呼吸衰竭。血气分析的特点是PaO2(通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺动-静脉瘘等),如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
Ⅱ型呼吸衰竭:即高碳酸性呼吸衰竭,血气分析特点是氧分压(PaO2)50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足,低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的,若伴有换气功能障碍,则低氧血症更为严重,如慢阻肺。60mmhg,同时伴有二氧化碳分压(paco2)、Ⅰ型和Ⅱ型呼衰的氧疗及机械通气方案相同吗?
呼吸衰竭的治疗原则中指出:增强呼吸支持,包括呼吸道通畅、纠正缺氧和改善同通气等,可见吸氧是呼吸衰竭治疗中的重要环节,可以通过增加吸入氧的浓度来纠正患者缺氧状态。
那么Ⅰ型和Ⅱ型呼衰吸氧治疗及机械通气的方案相同吗?下面我们就来讨论一下具体有什么区别,以及其机制,具体如下:
吸氧浓度:
确定吸氧浓度的原则是在保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SPO2)达90%以上的前提下,尽量降低吸氧浓度。
①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧性呼吸衰竭,较高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。
②Ⅱ型呼衰为高碳酸性呼吸衰竭,患者往往有通知功能障碍,氧疗时需注意保持低浓度(,防止血氧含量过高。
吸氧装置:
① 鼻导管或鼻塞:主要优点为简单、方便,不影响患者咳痰、进食;缺点为氧浓度不恒定,易受患者呼吸的影响。高流量时对局部鼻黏膜有刺激,氧流量不能大于7L/min。
吸入氧浓度与氧流量的关系:吸入氧浓度(%)=21+4*氧流量(L/min)。
②面罩:主要包括面罩、带储气囊无重复吸氧面罩和文丘里面罩。主要优点为吸氧浓度相对稳定,可按需调节,且对鼻黏膜刺激小;缺点为在一定程度上影响患者咳痰、进食。
机械通气:呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量。降低PaCO2;改善肺的气体交换效能;使呼吸肌得以休息,有利于恢复呼吸肌功能。