甲状旁腺机能亢进是什么?

发布时间:2013-03-27 00:00:00
张金凤主治医师 赣州市中医院

甲状旁腺机能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数 约75%) 增生或腺癌(罕见)导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多 引起骨 肾 消化 神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病 俗称甲旁亢

甲状旁腺机能亢进的症状表现:

高血钙症群:

( )消化道症状:恶心 厌食 腹胀 顽固性便秘 顽固性消化性溃疡以及Zollinger-Ellison二氏综合症

( )倦怠 乏力 肌无力

( )精神异常:情绪不稳定 易激动 性格改变 惊厥 嗜睡 昏迷

骨溶化及纤维囊性骨炎症状:( )骨痛及畸形;( )病理性骨折;( )骨囊性变

内脏及器官钙化引起的症状:( )尿路结石 肾钙化 血尿 反复尿路感染;( )眼结合膜及眼睑钙盐沉着 角膜钙化;( )关节钙化 疼痛 强直

甲旁亢危象:头痛 肌无力 口渴 多尿 脱水 呕吐 低血压 嗜睡 谵妄 昏迷 心动过速 心律失常 无尿 肾功能衰竭

精神症状:常见抑郁 乏力或缺乏主动性或易怒也可出项记忆缺损和思维迟钝

 甲状旁腺机能亢进的诊断依据:

临床表现:高血钙症状群;骨疼痛 病理性骨折 纤维囊性骨炎;肾结石 肾钙化;反复发作的顽固性消化性溃疡或伴胰胃泌素瘤

反复多次测血钙升高 血磷降低 血清碱性磷酸酶增高 血氯高

尿钙 尿磷 尿CAMP增高 尿羟脯氨酸增高

甲状旁腺功能试验:

( )肾小管磷重吸收率下降至83%以下;

( )钙耐量试验 PTH不受抑制;

( )低钙饮食试验 尿钙不减少;

( )糖皮质激素试验 血钙不下降

血清甲状旁腺素(h-PTH)升高

X线检查 骨质吸收 脱钙 骨质疏松 牙槽骨吸收 骨折 畸形 纤维囊性骨炎 肾结石 肾钙化 软组织钙化

定位检查:高清析晰度的超声波 CT扫描;同位素甲状旁腺扫描;颈静脉插管后 从血管分支中分段取血测定PTH

除外继发性甲旁亢 异位甲状旁腺激素分泌瘤 慢性肾功能衰竭 骨软化症等

甲状旁腺机能亢进的治疗:

手术摘除甲状旁腺瘤或癌;

并发症的治疗;

对症治疗(高钙血症危象的处理);

甲状旁腺腺瘤切除后 躯体和精神症状常可缓解 回复的程度与血清钙水平的下降相平行 对严重抑郁症的病人 因给予抗抑郁剂的治疗

甲状旁腺机能亢进的用药:

甲旁亢的治疗首先应祛除病因 有手术指征者宜尽早手术切除腺瘤;

无手术特征或不宜手术者 应视并发症的不同用药侧重不一

原发性甲状旁腺机能亢进症 在临床上极易被忽略 但当出现不明原因的骨痛 病理性骨折 尿路结石 血尿 尿路感染 顽固性消化性溃疡等情况时 均应想到此病 并做相应检查以确诊 不同病因治疗原则不同 原发性甲旁亢宜尽早手术切除腺瘤 不适宜手术者 则应根据并发症的不同 选择的药物亦有不同 继发性甲旁亢则以治疗原发病为主 三发性甲旁亢应作甲状旁腺次全切除 而对假性甲旁亢切除肿瘤方可达到治疗目的

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