锂肾病如何检查诊断?

发布时间:2013-08-22 20:37:33
朱恒梅副主任医师 深圳大学附属华南医院

锂肾病是因为长期接受锂治疗由锂制剂引起的中毒性肾损害。急性锂中毒时,可出现精神神经和肌肉症状,包括情感淡漠、反应迟钝、震颤、强直和共济失调,并可能发生意识障碍和昏迷。但是临床症状表现并不有代表性,需要另外做检查来诊断锂肾病。那么,锂肾病的检查有哪些呢?

检查:

1.尿液检查

轻度蛋白尿,24小时尿蛋白定量<2克,以低分子蛋白尿为主,尿常规检查可有白细胞,呈无菌性脓尿,有时可见镜下血尿或肉眼血尿,尿糖可呈阳性。

2.肾小管功能检查

尿浓缩稀释试验功能差,尿中氨基酸、碳酸氢盐增多,尿酸化不能达到pH5.4,尿pH>6,尿可滴定酸降低。尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)浓度升高。急性肾衰竭患者可有尿素氮、肌酐增高。

3.其他辅助检查

(1)肾活检 急性锂中毒有关的急性肾衰竭患者和无急性毒性表现的锂治疗患者,肾活检均可见与急性毒性有关的间质白细胞浸润、小管扩张和变性等病理改变;在长期接受锂治疗的患者中可见间质纤维化和局灶性小管萎缩。人体肾活检显示本病在远端肾小管和集合管有特征性病理改变,光镜下可见与PAS阳性的糖原堆积有关的细胞肿胀和空泡形成。这种病变存在于所有接受肾活检的锂治疗患者,在锂治疗开始后数天出现,在停止锂治疗后消失。

(2)影像学检查 尿路X线检查早期表现不明显,晚期出现肾乳头坏死的典型表现。腹部X线平片可见肾形态大小有变化。

通常,医生会根据临床表现、实验室检查、肾活检及长期接受锂剂治疗的病史来确诊锂肾病。在治疗精神病时,要慎重使用易引发本病的锂制剂等相关药物。对有明显锂中毒症状者应积极对症治疗,以预防引起更严重的间质肾炎和肾损害。

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