老年人结核性脑膜炎有哪些表现及如何诊断?

发布时间:2013-04-03 15:37:09
刘树辉主任医师 朝阳市第四医院

    

病程呈亚急性和慢性过程。早期表现为低热、头痛、乏力、食欲不振、精神异常,人格改变。数周后发展到意识障碍、昏迷、脑膜刺激征、脑神经麻痹、视盘水肿,有时尚有震颤及不自主运动。颅内压增高较常见,常伴脑积水。

结核性脑膜炎的诊断较难,而老年患者因症状、体征不典型则更困难,但以下几点可作诊断依据。

1.密切的结核接触史,有肺部及其他部位结核病灶。

2.亚急性脑膜炎及结核毒血症状,颅内压增高突出,及其他局灶性症状、体征。

3.脑脊液检查呈结核性脑膜炎改变(表1)。

4.最特征的检查是脑脊液抗酸染色涂片找到抗酸杆菌,但阳性率低。还可作脑脊液结核杆菌PCR,及抗核抗体检查。

5.CT扫描可发现梗阻性脑积水,基底池呈铸型强化,部分患者基底节区可有梗死灶。

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