一级预防,是针对病因和危险因素的预防。①加强健康教育,增强人们的自我保健意识,改变不良的生活方式、饮食习惯,培养良好的心理素质及保持良好心态。②预防病毒和细菌感染,去除感染对自身免疫疾病的启动因素。③在补充碘预防功能性甲状腺肿和含有碘药物使用上慎重进行。④参加适当的量力而行的锻炼和活动。⑤遇有甲亢可疑者马上查甲功八项及甲状腺彩超。
二级预防:对象是甲亢患者,目的是防止出现早期并发症。通过合理的治疗使病情得到控制,避免各种加重因素,防止进一步发生心律失常、心衰及甲亢危象。
三级预防:是针对已出现甲亢并发症的甲亢病人的预防。防止甲亢心脏病出现心衰,严重心律失常,防止甲亢危象恶化危及病人生命。
1.危险因素及干预措施
(1)遗传易感性:如Graves病症自身免疫病,自身免疫缺陷受遗传基因的控制。本病发生有很明显家族聚集现象。在同卵双生儿患甲亢的一致性有50%,本病发生与某些组织相容性复体(MHC)有关,如HADR抗原或HCAB8、B46等。精神因素,如精神创伤,盛怒为重要的诱发因素,可导致TS细胞群的失代偿,也可促进细胞毒性的产生。
(2)免疫交叉反应:甲状腺特异基因有TSH受体基因,过氧化酶基因。甲状腺非特异基因包括HLA基因,蛋白运载基因,细胞因子基因、TCR细胞的受体基因、与1型糖尿病联结的基因。细菌、病毒、人体蛋白质的抗原之间的类同性是很普遍的,可发生免疫交叉反应。近年来提出细菌或病毒可通过3种可能机制启动自身免疫甲状腺疾病发生:①分子模拟(molecular mimicry),感染因子和TSH受体间在抗原决定部位方面有酷似的分子结构,引起抗体对自身TSH受体的交叉反应。例如,在耶尔辛氏肠炎菌(Yersinia’s enterocolitica)中具有TSH受体样物质,在本病患者中,72%含有耶尔辛抗体;②感染因子直接作用于甲状腺和T淋巴细胞,通过细胞因子,诱导二类MHC,HLA-DR在甲状腺细胞表达,向T淋巴细胞提供自身抗原作为免疫反应对象;③感染因子产生超抗原分子,诱导T淋巴细胞对自身组织起反应。
(3)补碘过量及使用含碘药物时可以引起甲亢:如:含碘造影剂临床仍在使用,老年人心律失常,有时伴心衰时抗心律失常必须选用胺碘酮。我国实行全民性食盐加碘,Graves病的患者,病率有增加趋势。碘不仅是甲状腺激素合成的原料,还可能使甲状腺组织成分的抗原性增强,在原有遗传易感缺陷的基础上诱发免疫反应而发病,在缺碘地区补碘后常出现这种情况。根据国外经验,补碘3~5年以后,各种自身免疫性甲状腺病的发病率又恢复到补碘以前的水平。抗甲状腺药物(ATD)治疗,Graves病也因病人摄碘增加而影响疗效,使甲状腺功能控制到正常状态所需时间延长。此外,碘摄入过多也使ATD治疗Graves病长期缓解率降低。因此Graves病患者,即使处于亚临床阶段,即无甲亢表现仅血清TSH水平减低,也应嘱病人限制碘的摄入以减少发病和影响治疗效果。
2.社区干预 积极调动社会各方面的力量,组成一支最符合老年人意愿的,一个最有利于老年人保健的切实可行的社会医疗服务体系。上门进行健康教育服务,预防注射、定期体检、用药指导及心理医疗健康指导,及时发现甲亢患者并进行规范化治疗和监测。针对易感人群采取预防措施。
综上所述,避免精神创伤,预防感染,合理使用含碘药物,适当补碘等,在干预甲亢发生方面十分重要。